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As reviravoltas ocultas do cérebro: por que as hemorragias submeníngeas são tão mortais?
A hemorragia subaracnóidea (HAS) é uma condição fatal em que ocorre sangramento no espaço subaracnóideo do cérebro, o espaço entre a aracnóide e as meninges do cérebro. Os sintomas desta condição são diversos e geralmente incluem dor de cabeça intensa, vômitos, redução do nível de consciência, febre e déficits neurológicos. Muitos pacientes podem sentir rigidez ou dor no pescoço.
As principais causas de hemorragia submeníngea incluem traumatismo cranioencefálico e hemorragia espontânea, esta última frequentemente devido à ruptura de aneurisma.
Os fatores de risco para hemorragia submeníngea espontânea incluem hipertensão, tabagismo, histórico familiar, abuso de álcool e uso de cocaína. De acordo com pesquisas, a hemorragia submeníngea espontânea afeta cerca de 1 em 10.000 pessoas todos os anos. A taxa de incidência entre as mulheres é maior do que entre os homens. A taxa de incidência também aumenta com a idade. situação.
Sintomas e diagnóstico
O sintoma clássico da hemorragia submeníngea é uma forte dor de cabeça conhecida como "cefaléia em trovoada", que é um tipo de dor cerebral que os pacientes geralmente descrevem como "como se levasse um chute". Essas dores de cabeça geralmente pioram rapidamente e são acompanhadas por outros sintomas, como vômitos e convulsões. Devido a essas características, os pacientes em pânico costumam procurar atendimento médico, mas nem todas as pessoas com sintomas semelhantes serão diagnosticadas com hemorragia submeníngea.
De todos os pacientes admitidos no hospital com cefaleia relâmpago, apenas cerca de 10% são diagnosticados com hemorragia submeníngea.
A tomografia computadorizada é uma ferramenta diagnóstica importante para pacientes preocupados com hemorragia submeníngea. Segundo a pesquisa, se o exame for realizado dentro de seis horas após o início dos sintomas, a taxa de identificação correta da TC pode chegar a 98,7%. No entanto, quando o tempo passa, a eficácia da tomografia computadorizada diminui e a ressonância magnética torna-se mais sensível.
Causa e fisiopatologia
A maioria das hemorragias submeníngeas é causada por traumatismo cranioencefálico, associado a fraturas de crânio ou contusões intracerebrais. No entanto, 85% das hemorragias submeníngeas espontâneas são causadas por ruptura de aneurismas, que estão localizados principalmente no círculo de Willis e seus ramos no cérebro. Em relação a esses aneurismas, embora a maioria dos pacientes seja causada por sangramento de pequenos aneurismas, os aneurismas maiores têm maior impacto devido ao maior risco de ruptura.
Aproximadamente 10-20% dos pacientes com hemorragia submeníngea espontânea apresentam um aneurisma não detectado na angiografia inicial.
Uma das principais complicações após a hemorragia submeníngea é o vasoespasmo, que geralmente ocorre entre o terceiro e o sétimo dias após o evento. Os produtos sanguíneos no cérebro estimulam a contração do músculo liso, agravando a condição do paciente e aumentando o risco de fala arrastada, problemas de consciência e convulsões.
Métodos de tratamento e reabilitação
O tratamento da hemorragia submeníngea depende de neurocirurgia rápida ou stent endovascular. Em alguns pacientes, especialmente aqueles com nível de consciência reduzido, pode ser necessária intubação e ventilação mecânica. Após o diagnóstico, os pacientes precisam ser internados na unidade de terapia intensiva, pois 15% dos pacientes podem voltar a sangrar após a admissão.
Em relação ao manejo nutricional da hemorragia submeníngea, a alimentação precoce é uma prioridade, e a alimentação por via oral ou nasogástrica geralmente é melhor do que a injeção intravenosa.
Tendo em conta o risco de novo sangramento, a equipe médica se esforçará para manter a pressão arterial sistólica do paciente entre 140 e 160 mmHg para reduzir a chance de novo sangramento. Medicamentos como labetal ou nicardipina podem ser usados para controlar a pressão arterial.
Prevenção e Triagem
Embora toda a população não seja rastreada para aneurismas, o rastreio pode valer a pena para pacientes que têm dois ou mais familiares imediatos que tiveram um aneurisma rompido. Além disso, testes adicionais também devem ser considerados para diferentes grupos de alto risco, como pacientes com doença renal policística autônoma.
O tratamento da hemorragia submeníngea é abrangente e devem ser tomadas medidas oportunas, desde o tratamento dos sintomas até o controle da fonte do sangramento. No entanto, tudo isto levanta uma questão profunda. Se não puder ser identificada e tratada precocemente, a fatalidade da hemorragia submeníngea pode ser eficazmente prevenida?
