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O mistério dos anticoagulantes: por que eles impedem a coagulação do sangue?
Os anticoagulantes, também conhecidos como anticoagulantes, são produtos químicos usados para prevenir ou reduzir a coagulação do sangue. Essas substâncias atuam prolongando o tempo de coagulação e evitando a formação de coágulos sanguíneos. Muitos anticoagulantes também são produzidos naturalmente no veneno de cobra e na saliva de mosquitos, e esses organismos usam anticoagulantes para evitar que o sangue que alimentam coagule no corpo, consolidando assim sua vantagem de sobrevivência.
"Existem muitos usos e tipos de anticoagulantes, não apenas limitados a medicamentos, mas também amplamente utilizados em equipamentos médicos."
Os anticoagulantes são uma classe de medicamentos utilizados principalmente para tratar doenças trombóticas. No tratamento médico, os anticoagulantes orais (ACO) são amplamente utilizados, enquanto vários anticoagulantes intravenosos são utilizados principalmente em ambientes hospitalares. Por exemplo, a varfarina foi aprovada pela primeira vez como rodenticida e mais tarde usada para tratar a coagulação sanguínea. Os anticoagulantes podem ser divididos em vários tipos, incluindo varfarina e heparina tradicionais, e anticoagulantes orais diretos (DOACs) de nova geração, como dabigatrana e rivaroxabana.
Usos médicos de anticoagulantes
O uso de anticoagulantes é baseado na avaliação de riscos versus benefícios. Embora a terapia anticoagulante seja eficaz na prevenção da trombose, seu maior risco é o aumento da probabilidade de sangramento. De modo geral, o risco de sangramento em pessoas saudáveis que usam anticoagulantes é baixo, mas em algumas circunstâncias especiais, como cirurgia recente ou aneurisma cerebral, eles precisam ser usados com cautela.
"O benefício da terapia anticoagulante é prevenir ou reduzir a progressão de doenças trombóticas."
Especialistas em saúde recomendam que tomar anticoagulantes pode reduzir significativamente a chance de formação de coágulos sanguíneos perigosos quando um paciente é diagnosticado com doenças como fibrilação atrial, trombose venosa profunda ou doença cardíaca. O uso decisivo de anticoagulantes muitas vezes requer múltiplas avaliações de risco, que muitas vezes envolvem várias ferramentas preditivas não invasivas, como HAS-BLED, ATRIA e CHA2DS2-VASc, para avaliar o benefício geral do paciente ao iniciar a terapia anticoagulante.
Análise de efeitos colaterais
Um efeito colateral comum dos anticoagulantes é o sangramento, seja leve ou grave. O risco de sangramento varia dependendo do tipo de anticoagulante, da idade do paciente e de condições de saúde pré-existentes. Por exemplo, estima-se que a incidência de hemorragia com varfarina esteja entre 15% e 20% ao ano, e a incidência de hemorragia com risco de vida é de 1% e 3%.
"Os novos anticoagulantes orais que não dependem de vitamina K parecem ter menos eventos hemorrágicos potencialmente fatais do que a varfarina."
O risco de sangramento é maior em pacientes idosos ou com insuficiência renal. O estudo descobriu que pacientes com câncer tratados com varfarina também apresentaram um aumento relativamente alto no risco de sangramento grave. Portanto, o monitoramento de efeitos colaterais não hemorrágicos, como necrose cutânea, continua importante.
Os anticoagulantes interagem com os alimentos
O uso de anticoagulantes pode ser afetado pela dieta. Certos alimentos e suplementos nutricionais, como alho, gengibre e chá verde, podem ter efeitos anticoagulantes. No entanto, alguns alimentos podem promover a coagulação, como alfafa, abacate e vegetais de folhas verdes escuras. Os pacientes devem ter cuidado com a ingestão excessiva e manter uma dieta estável para garantir a eficácia dos anticoagulantes.
Tipos de vários anticoagulantes
Existem agora muitos tipos de anticoagulantes, incluindo a varfarina tradicional, a heparina e os anticoagulantes orais diretos desenvolvidos mais recentemente. Os mecanismos de ação destes anticoagulantes diferem, com a maioria dos anticoagulantes tradicionais demorando mais tempo para se tornarem eficazes, enquanto os anticoagulantes mais recentes apresentam uma ação mais rápida e relativamente menos efeitos secundários.
“A introdução de anticoagulantes orais diretos melhorou a adesão dos pacientes à terapia anticoagulante.”
Os pacientes que tomam anticoagulantes precisam estar particularmente atentos ao risco de sangramento durante o tratamento odontológico, e devem ser tomadas precauções apropriadas para reduzir a possibilidade de sangramento durante e após a cirurgia. Portanto, para cirurgias com alto risco de sangramento, os especialistas médicos recomendam frequentemente que os pacientes ajustem a dose de anticoagulantes antes do tratamento para reduzir o risco de sangramento.
Direção futura
Com o aprofundamento das pesquisas, os agentes de reversão anticoagulantes recebem cada vez mais atenção, principalmente em situações de emergência onde ocorrem sangramentos importantes. Embora os agentes de reversão da varfarina tenham sido relativamente bem desenvolvidos, a investigação sobre anticoagulantes orais diretos (DOACs) ainda está em curso. Novos agentes de reversão, como o idarucizumab e o andexanet alfa, demonstraram efeitos clínicos promissores.
Para os pacientes que necessitam de terapia anticoagulante de longo prazo, como pesar os benefícios da terapia anticoagulante em relação ao possível risco de sangramento é um desafio constante. Deveríamos conceber uma estratégia de anticoagulação mais refinada e personalizada para cada paciente individualmente?
