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A arma secreta da qualidade da assistência médica: como as auditorias clínicas revolucionam o atendimento ao paciente.
Globalmente, a auditoria clínica tem gradualmente ganhado atenção do sistema médico como uma ferramenta importante para melhorar a qualidade do atendimento ao paciente. Este processo não é apenas uma avaliação da qualidade médica, mas também um processo de revisão sistemática que visa melhorar os resultados do tratamento do paciente por meio do esclarecimento de padrões. Entretanto, após cuidadosa consideração, não podemos deixar de perguntar: Por que esse sistema de auditoria ainda é difícil de implementar em muitos lugares?
“A auditoria clínica é um processo de melhoria da qualidade que visa melhorar o atendimento ao paciente e os resultados por meio da revisão sistemática do atendimento, comparando-o com padrões claros e implementando mudanças.”
Contexto histórico da auditoria clínica
As raízes da auditoria clínica podem ser rastreadas até diversas pessoas e eventos importantes na história. A revisão médica inicial foi conduzida pelo médico-chefe de Bagdá, Sinan Ibnu Thabit, e pelo promotor de mercado, Abu Batiha al-Muhtasib, porque um erro médico levou à morte do paciente. Após a pesquisa, o primeiro exame de licenciamento médico foi introduzido, permitindo que apenas médicos aprovados no exame pudessem exercer a profissão. De acordo com Ibnu Al-Ukhuwwa em seu livro Ma'alim al-Qurba: fi Ahkam al-Hisba, garantir a qualidade do trabalho médico é uma questão de vida ou morte para os pacientes.
Com o passar do tempo, uma das principais figuras históricas foi Florence Nightingale, que conduziu seu trabalho de auditoria clínica durante a Guerra da Crimeia. Quando chegou ao quartel médico em Scutari, diante de péssimas condições sanitárias e uma taxa de mortalidade de 40%, a equipe de enfermeiras que ela liderava implementou padrões rigorosos de higiene e conseguiu reduzir a taxa de mortalidade para 2%. Sua documentação e análise de dados fornecem uma base empírica para a reforma do sistema de saúde.
Auditoria clínica em sistemas de saúde contemporâneos
Apesar do sucesso de Nightingale e Codman, seus trabalhos não conseguiram ganhar popularidade por um bom tempo. Foi somente em 1989 que o white paper do Reino Unido "Working for Patients" incorporou formalmente a auditoria clínica ao processo de padronização da medicina profissional pela primeira vez. Entre elas, a auditoria médica é definida como "uma análise crítica sistemática da qualidade da assistência médica..." Isso marca um foco dedicado à qualidade do atendimento médico. Além disso, os documentos de orientação do NHS fornecem uma estrutura de implementação mais clara para auditoria clínica.
“A auditoria clínica é uma análise sistemática da qualidade dos cuidados de saúde, incluindo o uso de processos diagnósticos, terapêuticos e de cuidados, bem como a utilização de recursos e os resultados da qualidade de vida dos pacientes.”
Cinco etapas da auditoria clínica
O processo de auditoria clínica pode ser descrito como um ciclo com cinco etapas: identificação do problema, definição do padrão, coleta de dados, comparação de desempenho e implementação de mudanças. Este ciclo não é apenas uma melhoria contínua na qualidade, mas também um reflexo da resiliência do próprio sistema médico.
1. Identifique o problema ou questão
Esta fase envolve a seleção dos tópicos para revisão, geralmente com foco na avaliação da conformidade com os procedimentos médicos. A seleção de tópicos de revisão é influenciada por muitos fatores, particularmente padrões e diretrizes nacionais atuais, recomendações de pacientes e áreas de alto risco ou alto custo.
2. Definir padrões e critérios padrão
Os objetivos gerais devem ser claramente definidos, e esses padrões devem ser definidos com base nas melhores evidências disponíveis, com valores de referência claros para indicadores de sucesso.
3. Coleta de dadosEsta etapa garante a precisão e a necessidade dos dados coletados e desenvolve um plano específico para a coleta de dados, incluindo os grupos de usuários envolvidos e suas equipes médicas relacionadas.
4. Comparação de desempenho
Durante o processo de análise de desempenho, os resultados dos dados são comparados com padrões predefinidos. Se os padrões não forem atendidos, os motivos são analisados e o foco da melhoria é identificado.
5. Implementar mudançasFinalmente, com base nas descobertas da auditoria e nos insights analíticos, um plano de ação é estabelecido para implementar as mudanças necessárias, seguido por auditorias de acompanhamento para garantir a melhoria contínua.
Promoção e desafios da auditoria clínica
Embora as auditorias clínicas sejam de grande importância na teoria, na prática elas são frequentemente limitadas pela aceitação de hospitais e equipes médicas. Entretanto, no Reino Unido, a auditoria clínica tem sido gradualmente promovida e exigida como parte da governança da qualidade médica. Este não é apenas um guia para melhorar a qualidade do atendimento ao paciente, mas também uma parte necessária do autoexame e da melhoria contínua de todo o sistema de serviços de saúde.
No entanto, uma reflexão mais profunda nos deixa com uma pergunta: no processo de promoção da auditoria clínica, como podemos superar as várias resistências e obstáculos no sistema médico e fazer com que ele realmente desempenhe um papel?
