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Compreendendo a história por trás do acidente vascular cerebral: o que faz com que o fluxo sanguíneo para o cérebro seja interrompido?
O acidente vascular cerebral, também conhecido como acidente vascular cerebral isquêmico, é um processo patológico causado pela falta de sangue no tecido cerebral, o que acaba levando à formação de áreas necróticas no cérebro. O AVC é a principal causa de incapacidade e a segunda principal causa de morte em países de renda média e alta. Esse fenômeno é causado principalmente pela interrupção do suprimento sanguíneo (isquemia) e restrição do suprimento de oxigênio (hipóxia). O cenário mais comum é a obstrução trombótica ou embólica dos principais vasos sanguíneos, levando à necrose cerebral.
A resposta isquêmica faz com que o cérebro passe por um processo de liquefação e necrose, o que pode levar a um comprometimento funcional grave.
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Existem vários sistemas de classificação para necrose cerebral, um dos quais é a classificação do Oxford Community Stroke Project (OCSP), que se baseia principalmente nos sintomas iniciais. Dependendo da gravidade dos sintomas, os eventos de AVC foram classificados como infarto total da circulação anterior (TACI), infarto parcial da circulação anterior (PACI), infarto cerebelar (LACI) ou infarto da circulação posterior (POCI). Esses quatro tipos de AVC podem prever a extensão do AVC, a área do cérebro afetada, a causa subjacente e o prognóstico.
Outra classificação TOAST classifica o AVC de acordo com os sintomas clínicos e os resultados dos exames de acompanhamento em: 1. Trombose ou embolia causada por aterosclerose de grandes artérias; 2. Embolia de origem cardíaca; 3. Oclusão de pequenos vasos; 4. Outros Determinar a causa ; 5. Causa desconhecida (duas causas possíveis, a causa não pode ser determinada ou o exame está incompleto).
Identificação do AVC
Há uma variedade de testes que podem ser usados para triagem inicial de pacientes com sintomas de derrame. Esses testes têm graus variados de eficácia, mas todos podem ser melhorados. Por exemplo, a Escala de AVC Pré-Escolar de Cincinnati (CPSS), usada em exames de emergência para verificar flacidez facial, desvio dos braços e alterações nos padrões da fala; outra é o Teste de Rosto, Braço e Fala (FAST), que verifica a fraqueza facial, fraqueza nos braços e outras alterações nos padrões da fala. e distúrbios da fala. Médicos de emergência também podem usar o teste ROSIER (Identificação de AVC em Emergência), que pontua cada variável em uma escala de -2 a +5.
SintomasNos últimos anos, um estudo mostrou que a inteligência artificial pode auxiliar no diagnóstico de derrame e melhorar os resultados dos pacientes em áreas onde há escassez de médicos com treinamento em derrame.
O acidente vascular cerebral isquêmico geralmente se apresenta como um problema na função dos nervos, da medula espinhal ou do cérebro. Dependendo de onde o derrame ocorre no cérebro, os sintomas podem aparecer em minutos ou horas. A maioria dos derrames ocorre sem aviso. Alguns sintomas comuns incluem fraqueza de um lado, paralisia ou dormência facial, problemas de visão, dificuldades de fala e problemas para caminhar e equilibrar. Indivíduos com esses sintomas podem apresentar um ou mais desses sintomas quando ocorre um derrame. Se a pessoa ficar menos consciente, ela pode ter sofrido um derrame em várias partes do cérebro ou no tronco cerebral.
Os sintomas da necrose cerebral podem determinar a área cerebral afetada, o que por sua vez afeta o tratamento e o prognóstico.
Fatores de Risco
Os principais fatores de risco para necrose cerebral são praticamente os mesmos da aterosclerose, incluindo pressão alta, diabetes, tabagismo, obesidade e dislipidemia. Há também muitos fatores de risco incontroláveis, como idade, histórico familiar de derrame, etnia afro-americana e sexo masculino. Depois dos 55 anos, o risco de acidente vascular cerebral dobra a cada década. Além disso, a American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) recomenda controlar esses fatores de risco para prevenir o derrame.
FisiopatologiaA necrose cerebral é causada por uma interrupção do suprimento sanguíneo, que precisa continuar por um longo tempo antes de causar a morte do tecido. Existem muitas razões pelas quais o fluxo sanguíneo é interrompido, incluindo trombose (um coágulo sanguíneo que se forma localmente e bloqueia um vaso sanguíneo), embolia (um bloqueio causado por um bloqueio de outra parte do corpo), isquemia sistêmica (uma diminuição no fluxo sanguíneo , como em choque) e sinusite venosa cerebral. trombo.
Quando um grande vaso sanguíneo que irriga o cérebro fica completamente bloqueado, geralmente ainda há algum fluxo sanguíneo para os tecidos a jusante por meio de vasos colaterais, dando à área algum potencial de sobrevivência.
Diagnóstico
A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) podem mostrar áreas danificadas do cérebro. As tomografias computadorizadas podem descartar derrames hemorrágicos, são baratas de realizar e estão disponíveis em quase todos os hospitais, enquanto as ressonâncias magnéticas podem ajudar a diagnosticar infarto cerebral agudo dentro de seis horas do início dos sintomas. A angiotomografia computadorizada da cabeça e do pescoço pode identificar a localização exata da embolia dentro de seis horas do início dos sintomas.
TratamentoNa última década, medicamentos trombolíticos foram introduzidos no tratamento do acidente vascular cerebral, semelhante ao tratamento do infarto do miocárdio. A eficácia do rtPA intravenoso estimula sua administração a pacientes em unidades de acidente vascular cerebral, de preferência dentro de três horas do início. Se o infarto cerebral for causado por um coágulo sanguíneo em uma artéria que fornece sangue ao cérebro, ele precisa ser tratado com um tratamento que dissolva o bloqueio. Se o fluxo sanguíneo puder ser restaurado rapidamente no cérebro, a taxa de morte das células cerebrais pode ser reduzida.
A administração imediata de rtPA reduziu a probabilidade de incapacidade após três meses.
As consequências do AVC não são apenas físicas, mas também psicológicas e sociais. Por trás das rápidas mudanças na vida das pessoas, quantos problemas de saúde em potencial precisam ser explorados e resolvidos?
