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Por que os dispositivos orais estão se tornando os novos favoritos para tratar distúrbios respiratórios do sono?
Com as mudanças nos estilos de vida modernos, cada vez mais pessoas sofrem de distúrbios respiratórios do sono, sendo os mais comuns a apneia obstrutiva do sono (AOS) e o ronco. Esses problemas não afetam apenas a qualidade do sono, mas também podem causar danos a longo prazo à saúde física. Nos últimos anos, o surgimento de dispositivos orais, como os dispositivos de avanço mandibular, proporcionou aos pacientes uma nova opção de tratamento e gradualmente se tornou um método popular de tratamento dessa condição.
O dispositivo de avanço mandibular é um dispositivo médico feito sob medida que pode melhorar efetivamente os sintomas da apneia do sono.
Esses dispositivos funcionam movendo a mandíbula ligeiramente para a frente, o que contrai os tecidos moles e os músculos das vias aéreas superiores e evita a obstrução das vias aéreas durante o sono. Este design não apenas reduz o ronco, mas também alivia efetivamente os sintomas da AOS. De acordo com a Academia Americana de Medicina do Sono e a Academia Americana de Medicina Odontológica do Sono, os dispositivos orais são uma opção alternativa que vale a pena considerar para adultos que são intolerantes à terapia CPAP ou preferem outras terapias.
O uso de aparelhos orais está se tornando cada vez mais aceito e amplamente utilizado nos Estados Unidos e está gradualmente ganhando atenção no Reino Unido.
Estudos clínicos demonstraram que esses dispositivos têm efeitos positivos em vários indicadores de monitoramento do sono, medidas subjetivas e objetivas de sonolência, pressão arterial, função neuropsicológica e qualidade de vida. De acordo com um estudo de 2008, a resistência nasal está fortemente associada à eficácia da terapia com dispositivos orais, portanto, os otorrinolaringologistas precisam trabalhar em estreita colaboração com os médicos do sono para tratar a AOS.
Embora os dispositivos orais tenham demonstrado eficácia significativa na AOS moderada e leve, sua eficácia no tratamento da AOS grave é relativamente fraca. Estudos descobriram que, embora os dispositivos orais possam reduzir significativamente o número de episódios de apneia do sono em pacientes, eles não podem curar completamente a condição. Uma meta-análise de 51 ensaios clínicos randomizados também mostrou que os dispositivos orais foram tão eficazes quanto os dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) na redução da pressão arterial em pessoas com AOS.Embora o CPAP seja considerado mais eficaz, evidências controladas e randomizadas recentes sugerem que os dispositivos orais funcionam igualmente bem em pacientes com apneia obstrutiva do sono de todas as gravidades.
Devido à sua não invasividade, reversibilidade, ausência de ruído e alta aceitação pelos pacientes, os dispositivos orais têm gradualmente ganhado atenção no tratamento clínico. No entanto, esses dispositivos não estão isentos de desvantagens. Muitos pacientes relatam desconforto e resultados ruins após o uso, ou optam por mudar para o tratamento com CPAP. Os efeitos colaterais comuns incluem boca seca, dor de dente e dor no maxilar. Embora o uso prolongado não cause doença na articulação temporomandibular, ele pode alterar a relação de oclusão dos dentes superiores e inferiores e exigir manutenção e ajustes anuais.
Embora os custos de manutenção dos dispositivos orais possam representar um fardo financeiro considerável para os pacientes, muitos deles relatam que têm melhor desempenho do que a terapia com máscara CPAP.
Além disso, dependendo da apólice de seguro de saúde, os pacientes podem ter que pagar cerca de US$ 1.900 do próprio bolso para obter esses dispositivos, e nem todos os planos os cobrem. À medida que o apetite aumenta, muitos dispositivos de baixo custo e de venda livre surgiram no mercado, mas não têm validação clínica e podem até representar riscos à saúde dos pacientes. Para os pacientes, a confiança e a aceitação dos dispositivos orais são frequentemente afetadas por preocupações, incertezas e desconforto sobre o impacto nos dentes.
Em resumo, o surgimento de dispositivos orais no tratamento da apneia do sono é, sem dúvida, resultado da promoção conjunta da demanda noturna e da pesquisa clínica. Embora esses dispositivos tenham demonstrado efeitos terapêuticos promissores, os pacientes ainda precisam considerar suas circunstâncias individuais e a adequação do dispositivo ao buscar uma solução. No futuro, com o avanço da tecnologia e pesquisas aprofundadas, os dispositivos orais poderão melhorar ainda mais seu design para atender melhor à maioria dos pacientes. Então, como devemos equilibrar a compensação entre eficácia e conforto no tratamento da apneia do sono?
