Language
Country/Area
No result found
Понимание истории инсульта: что вызывает прерывание притока крови к мозгу?
Инсульт, также известный как ишемический инсульт, представляет собой патологический процесс, обусловленный ишемией ткани головного мозга, приводящий со временем к развитию некротических участков головного мозга. Инсульт является основной причиной инвалидности и второй по значимости причиной смерти в странах со средним и высоким уровнем дохода. Это явление вызвано, прежде всего, нарушением кровоснабжения (ишемия) и ограничением поступления кислорода (гипоксия). Чаще всего это происходит из-за тромботической обструкции или эмболической обструкции крупных кровеносных сосудов, что приводит к некрозу головного мозга.
Ишемическая реакция вызывает в мозге процесс разжижающего некроза, что может привести к тяжелым функциональным нарушениям.
Категория
Существует несколько систем классификации некроза головного мозга, одна из которых — классификация Оксфордского общественного проекта по инсульту (OCSP), которая в значительной степени опирается на начальные симптомы. В зависимости от выраженности симптомов инсульт классифицируется как тотальный инфаркт передней циркуляции (TACI), частичный инфаркт передней циркуляции (PACI), инфаркт мозжечка (LACI) или инфаркт задней циркуляции (POCI). Эти четыре типа инсульта позволяют предсказать степень инсульта, пораженную область мозга, основную причину и прогноз.
Другая классификация TOAST классифицирует инсульт на основе клинических симптомов и результатов последующего обследования как: 1. Тромб или эмболия, вызванная атеросклерозом крупных артерий 2. Эмболия сердечного происхождения 3. Окклюзия мелких сосудов; причина 5. Неизвестная причина (две возможные причины, невозможно определить причину или неполная проверка).
Идентификация инсульта
Существует множество тестов для первичного скрининга пациентов с симптомами инсульта. Результаты этих тестов различались, но есть возможности для улучшения. Например, шкала оценки инсульта на догоспитальном этапе в Цинциннати (CPSS), используемая в чрезвычайных ситуациях, проверяет опущение лица, дрейф рук и изменения в речевом паттерне. Другой тест, тест «Лицо, рука, речь» (FAST), проверяет слабость лицевых мышц; слабость рук и нарушение речи. Врачи скорой помощи также могут использовать ROSIER (тест для выявления экстренного инсульта), который имеет оценку от -2 до +5 для каждой переменной.
Недавнее исследование показало, что искусственный интеллект может помочь в диагностике инфаркта головного мозга и улучшить результаты лечения пациентов в регионах, где не хватает врачей, прошедших подготовку по лечению инсульта.
Симптомы
Ишемический инсульт обычно проявляется нарушениями функции нервов, спинного или головного мозга. В зависимости от области мозга, где произошел инсульт, симптомы могут появиться в течение нескольких минут или часов. Большинство инсультов происходит без предупреждения. Некоторые общие симптомы включают одностороннюю слабость, паралич или онемение лицевого нерва, проблемы со зрением, трудности с речью, проблемы с ходьбой и равновесием. Лица с этими симптомами могут испытывать один или несколько симптомов во время инсульта. Если человек теряет сознание, возможно, произошел инсульт в нескольких частях мозга или в стволе мозга.
Симптомы некроза головного мозга позволяют определить пораженный участок мозга, что, в свою очередь, влияет на лечение и прогноз.
Факторы риска
Основные факторы риска некроза головного мозга примерно такие же, как и атеросклероза, включая гипертонию, диабет, курение, ожирение и дислипидемию. Существует также множество факторов риска, которые невозможно контролировать, например возраст, семейный анамнез инсульта, принадлежность к афроамериканцам и мужчинам. После 55 лет риск инсульта удваивается каждое десятилетие. Кроме того, Американская кардиологическая ассоциация/Американская ассоциация инсульта (AHA/ASA) рекомендует контролировать эти факторы риска, чтобы предотвратить возникновение инсульта.
Патофизиология
Некроз головного мозга возникает из-за нарушения кровоснабжения. Это прерывание должно длиться долгое время, чтобы вызвать гибель тканей. Перебои в кровоснабжении могут возникать по многим причинам, в том числе: тромбоз (локально образовавшийся тромб, блокирующий кровеносный сосуд), эмболия (обструкция, вызванная эмболом, исходящим из другой части тела), системная ишемия (снижение кровоснабжения). (например, при шоке), а также тромб в венозных синусах головного мозга.
В случае полной закупорки основного кровоснабжающего сосуда головного мозга обычно все еще сохраняется некоторый кровоток через коллатеральные сосуды для снабжения расположенных ниже тканей, что придает этой области определенный потенциал выживания.
Диагноз
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить поврежденные участки головного мозга. КТ может исключить геморрагический инсульт, доступна по низкой цене и доступна почти во всех больницах, а МРТ может помочь диагностировать острый инфаркт головного мозга в течение шести часов после появления симптомов. КТ-ангиография головы и шеи может определить точное место эмболии в течение шести часов после появления симптомов.
Лечение
В последнее десятилетие тромболитики были внедрены в лечение инсульта, аналогично лечению инфаркта миокарда. Эффективность внутривенного введения rtPA способствует его назначению пациентам в отделениях инсульта, предпочтительно в течение трех часов после начала заболевания. Если инфаркт головного мозга вызван тромбом в артерии, снабжающей кровью мозг, его необходимо лечить с помощью методов лечения, которые устраняют закупорку. Если можно быстро восстановить приток крови к мозгу, уровень смертности клеток мозга можно снизить.
Быстрое введение rtPA снижает вероятность инвалидности через три месяца.
Последствия инсульта носят не только физический, но и психологический и социальный характер. Несмотря на быстрые изменения в жизни людей, сколько основных проблем со здоровьем еще предстоит изучить и решить?
