Language
Country/Area
No result found
Màn sương mù của y học: Nguyên nhân nào gây ra 'các triệu chứng không giải thích được về mặt y khoa'?
Trong lĩnh vực y tế, có một nhóm các triệu chứng được gọi là các triệu chứng không giải thích được về mặt y khoa (MUPS hoặc MUS). Các triệu chứng này được đặc trưng bởi thực tế là các nhà cung cấp dịch vụ y tế không thể tìm ra nguyên nhân y khoa rõ ràng trong quá trình chẩn đoán và điều trị, hoặc nguyên nhân của chúng vẫn còn gây tranh cãi. Theo nghĩa chặt chẽ, thuật ngữ này chỉ có nghĩa là nguyên nhân cơ bản của các triệu chứng này vẫn chưa rõ ràng hoặc gây tranh cãi—và chưa có sự đồng thuận khoa học.
Không phải tất cả các triệu chứng không giải thích được về mặt y khoa đều có yếu tố tâm lý có thể xác định được.
Các cuộc khảo sát ước tính rằng có khoảng 15% đến 30% các cuộc khám bệnh ban đầu là dành cho các triệu chứng này. Khảo sát cộng đồng quốc gia Canada cho thấy các triệu chứng không rõ nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm đau cơ xương, các triệu chứng về tai, mũi và họng, đau bụng và các triệu chứng về đường tiêu hóa, mệt mỏi và chóng mặt. Nguyên nhân của nhiều triệu chứng này vẫn đang được tranh luận, bao gồm hội chứng mệt mỏi mãn tính, đau xơ cơ, nhạy cảm với hóa chất và bệnh Chiến tranh vùng Vịnh.
Nhiều thuật ngữ trong quá khứ và hiện tại dùng để chỉ hội chứng này phản ánh bản chất không chính xác và không chắc chắn của định nghĩa cũng như nỗ lực tránh kỳ thị những người bị ảnh hưởng. Sự phức tạp của các yếu tố rủi ro liên quan đến các đặc điểm tâm lý và sinh học, và các triệu chứng này thường đi kèm với các triệu chứng thực thể khác có thể là do các bệnh lý thực thể gây ra.
Bằng chứng cho thấy phụ nữ có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc các triệu chứng không rõ nguyên nhân về mặt y khoa hơn nam giới, trong đó nghịch cảnh thời thơ ấu, bị lạm dụng và cái chết hoặc căn bệnh nghiêm trọng của một thành viên trong gia đình đều là những yếu tố rủi ro đáng kể.
Nhiều bệnh nhân gặp phải các triệu chứng này cũng đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán về lo âu và/hoặc trầm cảm. Số lượng các triệu chứng được báo cáo càng nhiều thì khả năng đáp ứng các tiêu chí này càng cao. Tuy nhiên, lo âu và trầm cảm cũng phổ biến ở những người mắc các rối loạn đã biết và khả năng mắc một trong những chẩn đoán này tăng lên theo số lượng triệu chứng được báo cáo.
Trong mọi nền văn hóa, bất kể nguyên nhân (có giải thích được hay không), ngày càng rõ ràng rằng các triệu chứng về thể chất có liên quan đến các kết quả bất lợi về mặt tâm lý xã hội và chức năng.
Mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân
Đối với các trường hợp MUPS, việc không xác định được nguyên nhân có thể dẫn đến xung đột giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về chẩn đoán và điều trị. Hầu hết các bác sĩ tin rằng MUPS có thể có nguyên nhân về mặt tâm lý, ngay cả khi người bệnh không biểu hiện dấu hiệu của vấn đề tâm lý. Ngược lại, nhiều bệnh nhân từ chối tin rằng vấn đề của họ "chỉ là do tâm lý" và tin rằng các triệu chứng của họ phải có nguyên nhân thực thể nào đó. Tình trạng này thường khiến bệnh nhân nghi ngờ năng lực chuyên môn của bác sĩ, từ đó dẫn đến mối quan hệ đối kháng giữa bác sĩ và bệnh nhân.
Các bác sĩ nên cẩn thận tránh nói với bệnh nhân rằng "không có vấn đề gì cả" vì điều này rõ ràng là không đúng. Các triệu chứng mà bệnh nhân biểu hiện là có thật, ngay cả khi nguyên nhân chưa rõ.
Khi nguyên nhân gây ra MUPS được tìm thấy, các triệu chứng không còn được coi là không thể giải thích về mặt y khoa nữa. Ví dụ, các trường hợp loét và khó tiêu trước đây được cho là do MUPS đã có thể giải thích được sau khi tìm ra nguyên nhân.
Trong trường hợp mắc bệnh mãn tính (như ban đỏ hệ thống, SLE), ngay cả khi bệnh nhân đã được chẩn đoán, nếu các triệu chứng của tình trạng bệnh không thể được giải thích đầy đủ bằng bệnh đã xác nhận hoặc các triệu chứng được bác sĩ coi là nghiêm trọng hơn dự kiến, cũng có thể được phân loại là MUPS.
Sự đối đãiHiện nay, phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho một số triệu chứng không rõ nguyên nhân về mặt y khoa là phương pháp tiếp cận đa phương thức phù hợp với từng bệnh nhân. Nhiều người mắc MUS cần được điều trị bằng liệu pháp tâm lý, liệu pháp thư giãn và vật lý trị liệu dưới sự giám sát của bác sĩ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phương pháp điều trị kết hợp này có hiệu quả ít nhất gấp đôi so với các liệu pháp đơn lẻ trước đây. Thứ hai, hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) cũng đã được xác nhận và hỗ trợ bởi bằng chứng từ nhiều thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên.
Mặc dù thuốc chống trầm cảm có thể có tác dụng, nhưng hiện nay vẫn chưa có bằng chứng chắc chắn nào chứng minh rằng chúng có hiệu quả.
Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng CBT có hiệu quả trong việc điều trị các triệu chứng như đau xơ cơ, hội chứng mệt mỏi mãn tính và hội chứng ruột kích thích. Tuy nhiên, chất lượng của nhiều nghiên cứu CBT vẫn còn chưa đầy đủ và nhiều nghiên cứu còn thiếu biện pháp kiểm soát hiệu quả đầy đủ. Ngoài ra, nghiên cứu về thuốc chống trầm cảm cũng có nhiều sai sót và cần được khám phá và cải thiện thêm.
Lý thuyết
Cho đến nay, vẫn chưa có sự thống nhất về nguyên nhân gây ra MUPS. Nhiều học giả đã đưa ra giả thuyết rằng các triệu chứng không giải thích được về mặt y khoa có thể là phản ứng với chấn thương tâm lý hoặc đau khổ. Các lý thuyết hiện đại chú ý nhiều hơn đến tính cách và đặc điểm tâm lý của cá nhân. Ví dụ, những người lo lắng hoặc chán nản, hoặc quá quan tâm đến tình trạng thể chất của mình, có thể dễ gặp phải những triệu chứng này hơn. Đối với một số MUPS, đặc biệt là những MUPS liên quan đến các hội chứng đã biết (ví dụ, hội chứng mệt mỏi mãn tính, đau xơ cơ), có sự bất đồng rộng rãi giữa các chuyên khoa về nguyên nhân gây bệnh.
Trong khi nghiên cứu trong lĩnh vực tâm lý học và tâm thần học thường nhấn mạnh đến các yếu tố tâm lý, nghiên cứu trong lĩnh vực khoa học y sinh như miễn dịch học và thấp khớp học có xu hướng tập trung nhiều hơn vào các yếu tố sinh học. Tuy nhiên, trong bối cảnh y học hiện nay, những yếu tố nào chi phối sự xuất hiện của MUPS?
