Language
Country/Area
No result found
Những quy tắc ẩn của bảo hiểm y tế Hoa Kỳ: Tại sao một số bệnh nhân bị từ chối?
Trong hệ thống bảo hiểm y tế Hoa Kỳ, "tình trạng bệnh lý hiện có" đề cập đến tình trạng bệnh lý đã tồn tại trước khi bảo hiểm y tế của bệnh nhân có hiệu lực. Theo chính sách bảo hiểm y tế của Hoa Kỳ, cho đến năm 2014, một số chương trình bảo hiểm sẽ từ chối chi trả chi phí y tế do tình trạng bệnh lý hiện có. Đằng sau hoạt động này, các công ty bảo hiểm đang cố gắng chống lại sự lựa chọn bất lợi từ những người có hợp đồng bảo hiểm tiềm năng, và những loại trừ này đã bị Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng cấm sau ngày 1 tháng 1 năm 2014.
“Loại trừ các tình trạng bệnh lý hiện có cũng giống như ‘chuyển nhượng’ bảo hiểm y tế.”
Theo Quỹ Gia đình Kaiser, vào năm 2016, có khoảng 52 triệu người lớn dưới 65 tuổi mắc bệnh lý nền. Và các tiêu chuẩn để xác định tình trạng bệnh lý hiện có cũng khác nhau ở mỗi tiểu bang—một số tiểu bang yêu cầu các công ty bảo hiểm sử dụng "tiêu chuẩn khách quan", trong khi những tiểu bang khác sử dụng "tiêu chuẩn của người thận trọng".
Quy định hiện hành về bảo hiểm y tế
Với việc thông qua Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng, các trường hợp loại trừ đối với các tình trạng bệnh lý hiện có đã bị cấm trên toàn quốc. Đạo luật có hiệu lực vào tháng 3 năm 2010 và thực hiện một số cải cách quan trọng trong giai đoạn tiếp theo. Sau đây là một số điểm nổi bật:
- Một quỹ rủi ro cao toàn quốc đã được thành lập dành cho những cá nhân có bệnh lý nền nhưng không có bảo hiểm trong vòng sáu tháng qua.
- Không được loại trừ trẻ em dưới 19 tuổi vì lý do bệnh lý hiện có.
- Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2014, tất cả các chương trình bảo hiểm y tế không còn phải bao gồm các điều khoản loại trừ tình trạng bệnh đã có từ trước.
Các cuộc điều tra sâu hơn cho thấy rằng trong một số trường hợp, các công ty bảo hiểm sẽ coi bạo lực gia đình là một tình trạng bệnh lý đã tồn tại từ trước, điều này đã gây ra mối quan ngại và chỉ trích rộng rãi từ mọi thành phần trong xã hội.
"Hành vi của một số công ty bảo hiểm chắc chắn đang đẩy nạn nhân vào tình trạng nguy hiểm hơn."
Chuẩn mực trong quá khứ
Trước năm 1996, việc loại trừ đối với các tình trạng bệnh lý hiện có chủ yếu do các tiểu bang quản lý. Mặc dù một số hạn chế cơ bản đã được thực hiện khi thông qua Đạo luật Khả năng Chuyển đổi và Trách nhiệm Bảo hiểm Y tế, người được bảo hiểm ở nhiều tiểu bang vẫn phải đối mặt với các điều kiện nghiêm ngặt và phí bảo hiểm cao do luật pháp giữa các tiểu bang khác nhau.
Vị trí của công ty bảo hiểm
Nhiều người tin rằng các công ty bảo hiểm lợi dụng những điều khoản này để tối đa hóa lợi nhuận, thậm chí phải đánh đổi bằng sự an toàn cá nhân của nạn nhân bạo lực gia đình. Những người ủng hộ việc mở rộng các điều khoản về tình trạng bệnh lý hiện có cho rằng việc làm như vậy sẽ giúp giảm chi phí chăm sóc sức khỏe và giúp những người khác dễ dàng có được bảo hiểm hơn.
“Các công ty bảo hiểm muốn tính phí bảo hiểm cao mà không phải chịu bất kỳ rủi ro nào.”
Tranh cãi về quy định
Ngoài ra còn có sự khác biệt rõ ràng về mặt chính trị về vấn đề này. Theo nhiều cuộc thăm dò, 80% người Mỹ ủng hộ việc các công ty bảo hiểm bảo vệ quyền lợi của những người có bệnh lý nền. Bất chấp những tiếng nói và quan điểm khác nhau, kết quả cuối cùng là hầu hết mọi người đều muốn thấy sự bảo vệ tốt hơn cho bệnh nhân trong ngành bảo hiểm.
Cuối cùng, cuộc tranh luận về điều khoản tình trạng bệnh lý hiện có không chỉ là vấn đề pháp lý mà còn là cuộc thảo luận về quyền con người và công bằng y tế. Vậy, trong bối cảnh chính sách như vậy, ai thực sự được bảo vệ?
