Language
Country/Area
No result found
Bí ẩn về co thắt động mạch vành: Nó gây đau thắt ngực như thế nào?
Co thắt động mạch vành là tình trạng tắc nghẽn tạm thời một phần hoặc hoàn toàn đột ngột của động mạch vành. Ngay từ năm 1959, Prinzmetal và cộng sự lần đầu tiên mô tả cơn đau ngực này và gọi nó là đau thắt ngực biến thể. Loại đau thắt ngực này đã được biết đến trong y văn với tên gọi đau thắt ngực Prinzmetal. Các nghiên cứu sau đó đã phân biệt rõ hơn loại đau thắt ngực này với chứng đau thắt ngực truyền thống thông qua đặt ống thông tim và phát hiện ra rằng bệnh nhân bị chứng đau thắt ngực Prinzmetal không biểu hiện mảng xơ vữa động mạch trong động mạch vành của họ khi kiểm tra, điều này hoàn toàn trái ngược với những phát hiện điển hình của chứng đau thắt ngực truyền thống.
Khi co thắt động mạch vành xảy ra, sự tắc nghẽn tạm thời có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ, gây ra nhiều triệu chứng và thậm chí có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim và đột tử do tim.
Dấu hiệu và triệu chứng
Co thắt động mạch vành thường gây đau ngực ở trạng thái tĩnh, được gọi là đau thắt ngực biến thể (hay đau thắt ngực do co thắt mạch). Loại đau ngực này thường phổ biến hơn vào những thời điểm nhất định trong ngày (thường là từ đêm đến sáng sớm). Bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng như buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi lạnh và ngất xỉu cùng một lúc. Mệt mỏi, khó thở và tim đập nhanh cũng có thể là triệu chứng chính, nhưng những tình trạng này cũng có thể xảy ra cùng với đau ngực. Đáng chú ý, một số bệnh nhân bị co thắt động mạch vành thậm chí không có bất kỳ triệu chứng nào, dẫn đến thiếu máu cơ tim thầm lặng.
Sự phức tạp
Thời gian tắc nghẽn động mạch vành khác nhau có thể gây ra các triệu chứng thiếu máu cơ tim khác nhau. Tắc nghẽn ngắn hơn có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim thầm lặng, trong khi tắc nghẽn dài hơn có thể gây đau thắt ngực ổn định hoặc không ổn định, nhồi máu cơ tim hoặc thậm chí tử vong đột ngột do tim.
Yếu tố rủi ro
Không giống như chứng đau thắt ngực truyền thống, co thắt động mạch vành không bị ảnh hưởng đáng kể bởi các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống, ngoại trừ duy nhất là hút thuốc lá, được coi là yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được đối với chứng đau thắt ngực do co thắt mạch. Có nhiều yếu tố được cho là nguyên nhân khởi phát cơn co thắt động mạch vành, thường do ảnh hưởng đến hệ thần kinh tự chủ. Ví dụ, sử dụng coca có thể gây co thắt động mạch vành thông qua tác động của nó lên thụ thể adrenergic, trong khi tập thể dục, thời tiết lạnh, căng thẳng tinh thần và tăng thông khí cũng có thể là những tác nhân gây ra.
Sinh lý bệnh
Cơ chế bệnh lý chính xác của co thắt động mạch vành vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, nhưng nhiều yếu tố đã được đề xuất là nguyên nhân có thể góp phần. Trong số đó, một số bất thường nhất định ở động mạch vành có thể khiến chúng phản ứng thái quá với các kích thích co mạch, có thể dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn hoặc tạm thời lưu lượng máu, dẫn đến thiếu máu cục bộ.
Chẩn đoán
Hiện tại không có tiêu chuẩn rõ ràng để chẩn đoán co thắt động mạch vành. Bệnh sử chi tiết có thể giúp xác nhận chẩn đoán, đặc biệt là xác định các đặc điểm của cơn đau ngực. Ngoài ra, điện tâm đồ (EKG) có thể được sử dụng để chẩn đoán trong một số trường hợp. Tuy nhiên, do tính chất thoáng qua của co thắt động mạch vành, điện tâm đồ đôi khi không thể nắm bắt được các giai đoạn này, vì vậy việc đặt ống thông mạch vành có thể được sử dụng để gây co thắt cho test đóng. Các xét nghiệm như vậy sử dụng chất chủ vận để gây co thắt động mạch vành, nhưng không được sử dụng thường xuyên trên lâm sàng vì tác dụng phụ nghiêm trọng của những loại thuốc này.
Khám phá EKG
Khi co thắt động mạch vành dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn, điện tâm đồ có thể cho thấy đoạn ST chênh lên trong vùng được cung cấp bởi động mạch đó. Trong trường hợp tắc nghẽn gần hoàn toàn, đoạn ST chênh xuống thoáng qua có thể xảy ra. Đôi khi, rối loạn nhịp tim do thiếu máu cục bộ cũng sẽ xuất hiện trên điện tâm đồ, bao gồm co tâm thất sớm, rung tâm thất và rung tâm thất.
Lịch sử
Kể từ khi đau ngực do co thắt động mạch vành được Prinzmetal và cộng sự mô tả lần đầu tiên vào năm 1959, hiện tượng này đã được đặt tên và các nghiên cứu tiếp theo đã giúp xác định rõ hơn quá trình và cách điều trị.
Co thắt động mạch vành là một hiện tượng phức tạp và vẫn còn nhiều điều chưa biết về cơ chế bệnh lý và cảm ứng cụ thể của nó. Vậy, liệu việc hiểu rõ những yếu tố chưa biết này có tác động sâu sắc đến việc điều trị y tế trong tương lai hay không?
