Language
Country/Area
No result found
Hiểu về PION: Làm thế nào mà căn bệnh bí ẩn này lại tấn công đột ngột sau phẫu thuật?
Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ phía sau (PION) là một tổn thương dây thần kinh thị giác do thiếu lưu lượng máu, đặc biệt liên quan đến phần sau của dây thần kinh thị giác. Mặc dù PION mang từ “sau” trong tên của nó, nhưng cơ chế bệnh sinh của bệnh cho thấy các yếu tố phía trước cũng có thể gây tổn thương dây thần kinh thị giác, khiến PION trở nên phức tạp hơn. Ngược lại, bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ phía trước (AION) xảy ra tự phát và thường xảy ra ở những người có các yếu tố nguy cơ liên quan.
Triệu chứng và khám thực thể
PION được đặc trưng lâm sàng là mất thị lực đột ngột, từ trung bình đến nặng mà không đau, có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai mắt.
Trong quá trình khám nhãn khoa tại thời điểm khởi phát, những thay đổi có thể nhìn thấy ở đầu dây thần kinh thị giác thường không rõ ràng khi sử dụng phương pháp soi đáy mắt. Tuy nhiên, theo thời gian, tình trạng teo dây thần kinh do chấn thương có thể bắt đầu lộ rõ. Teo đầu dây thần kinh thị giác thường được quan sát thấy khi khám đáy mắt từ 4 đến 8 tuần sau khi khởi phát.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
PION thường xảy ra ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật kéo dài hoặc mất máu nhiều. Sự xuất hiện của tình trạng này cũng liên quan đến các yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm huyết áp cao, tiểu đường và hút thuốc. Những tình trạng này có thể ngăn cản lưu lượng máu thích hợp và thậm chí có thể dẫn đến lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác không đủ. Ví dụ, sự xuất hiện của PION có liên quan chặt chẽ đến tình trạng hạ huyết áp và thiếu máu trong quá trình phẫu thuật.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân mắc PION hầu như luôn bị hạ huyết áp kéo dài và thiếu máu sau phẫu thuật trong khi phẫu thuật và nguy cơ mắc PION có thể tăng lên đáng kể trong những trường hợp này.
Hạ huyết áp lâu dài thường dẫn đến giảm lưu lượng máu toàn thân và cũng có thể dẫn đến giảm lưu lượng máu đến các mô địa phương, chẳng hạn như dây thần kinh thị giác, khiến các mô này có nguy cơ thiếu máu cục bộ. Ngoài ra, tình trạng sưng mặt và sưng quanh mắt sau phẫu thuật cũng liên quan đến sự xuất hiện của PION.
Sinh lý bệnh
Cơ chế của PION liên quan đến việc giảm lưu lượng máu, gây ra cái chết của các tế bào thần kinh thị giác. Tổn thương do thiếu máu cục bộ ở dây thần kinh thị giác gây ra tình trạng viêm và sưng tấy. Khi tình trạng sưng tấy xảy ra trong các đường hầm xương bó, nó sẽ chèn ép dây thần kinh thị giác, tạo ra một vòng luẩn quẩn khiến tổn thương trở nên trầm trọng hơn.
Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán PION thường khó khăn vì dây thần kinh thị giác có thể xuất hiện bình thường khi khám lần đầu. Cần phải kiểm tra thần kinh thị giác kỹ lưỡng để loại trừ các nguyên nhân khác, đặc biệt là viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA), vì đây là một bệnh viêm nhiễm cần được chú ý ngay lập tức.
Việc chẩn đoán PION thường yêu cầu điều tra đặc biệt và loại trừ nhanh chóng các thay đổi bệnh lý liên quan đến tuổi tác, chẳng hạn như GCA, có thể dẫn đến mất thị lực liên tục.
Trong mọi trường hợp mất thị lực sau phẫu thuật, toàn bộ hệ thống thị giác phải được đánh giá để xác định xem có tổn thương do thiếu máu cục bộ hay không. Các cấu trúc khác, chẳng hạn như võng mạc hoặc não, cũng có thể bị ảnh hưởng do lưu lượng máu không đủ.
Phòng ngừa và điều trị
Đối với PION, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, việc đánh giá trước phẫu thuật là rất quan trọng để giảm thiểu sự xuất hiện của những bất ngờ sau phẫu thuật. Đối với những người có tiền sử tăng huyết áp hoặc tiểu đường, cần đặc biệt chú ý đến những rủi ro của phẫu thuật và cần có biện pháp phòng ngừa thích hợp.
Về mặt điều trị, khi mất thị lực, tình hình sẽ trở nên phức tạp hơn, nhưng các báo cáo chỉ ra rằng nếu truyền máu được thực hiện trong vòng vài giờ sau chấn thương do thiếu máu cục bộ để điều trị tình trạng thiếu máu và tăng huyết áp thì có thể cải thiện tiên lượng của bệnh. tầm nhìn.
Kết luận
Mặc dù PION là một căn bệnh tương đối hiếm gặp trên lâm sàng nhưng một khi đã xảy ra thì hậu quả có thể không thể khắc phục được. Đối với các chuyên gia y tế, sự tỉnh táo và chẩn đoán sớm vẫn là chìa khóa để cải thiện kết quả của bệnh nhân. Khi đối mặt với thách thức của PION, liệu chúng ta có thể tìm ra chiến lược phòng ngừa và điều trị hiệu quả hơn để bảo vệ thị lực của mọi bệnh nhân?
