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外科医学的奇迹：何谓外体肺灌注（EVLP）技术？
外体肺灌注（EVLP）技术是一项先进的医疗保存技术，其目标是为捐赠的肺脏提供支持，以维持其在移植前的活性细胞代谢。这项技术利用专门设计的机器来模拟自然循环系统的环境，还原肺脏所需的养分与氧气，以增强其功能。透过这种方式，先前被拒绝的捐赠肺脏有机会重新评估并进行修复，从而扩大可供移植的肺脏资源。
外体肺灌注不仅是技术上的革新，更是对生命的拯救。
生理学背景
肺脏的主要功能是促进气体交换，将氧气供应至血液，同时清除二氧化碳。这一过程在肺泡中进行，肺泡是微小的气囊，氧气和二氧化碳通过一层薄薄的屏障进行交换。肺的灌注是指血液通过肺部循环的过程，这一过程的效率受到血流分布及其充足性的影响。在健康的肺中，灌注应与通气达到最佳平衡，以确保高效的气体交换。
历史背景
外体灌注的概念最早由亚历克西斯·卡雷尔和查尔斯·林德伯格于1930年代提出，当时他们的实验涉及多种器官的灌注技术。随着研究的深入，斯蒂格·斯汀及其团队于2001年首次在临床上应用外体肺灌注技术，成功地将原本被拒绝的肺脏重新评估并修复，使其符合移植的标准。
外体肺灌注技术的常见协议
目前，存在三种主要的EVLP协议：多伦多协议、伦德协议和器官护理系统协议。这些协议通过不同的操作流程和标准，使原本不适合的捐赠肺脏变得适合移植。
多伦多协议
作为目前最常用的EVLP协议之一，多伦多协议的执行包括对捐赠肺脏的严格筛选，确保只有符合标准的肺脏才能接受进一步处理。这一协议的核心在于低流量策略，旨在防止液体积聚。
伦德协议
伦德协议是由斯汀于2000年推出的第一个高效EVLP协议。该协议的重点在于重新评估原本被视为不合格的肺脏，其过程中会进行肺功能的改善处理。
器官护理系统协议
器官护理系统（OCS协议）则为可携式的EVLP系统，使得在运输过程中仍能对捐赠肺脏进行功能评估，进一步减少供体肺脏的冷缺血时间，降低这一过程对移植的影响。
EVLP的出现不仅重振了已被拒绝的捐赠肺脏，还可能改变整个肺移植的前景。
优势与意义
EVLP技术的出现使得许多曾经被认定为不合适的捐赠肺脏获得了重新考量的机会。透过这项技术，医师能够有效地修复因液体积聚或感染而受到损害的肺脏，并使得原本不合格的肺脏变得适合移植。此外，在进行肺脏移植后，接受EVLP处理的病人展现出良好的生存率和移植功能。
风险与挑战
尽管EVLP具有显著的潜力，但这一过程也伴随着一些风险，例如炎症反应及可能的通气机损伤。此外，EVLP的高昂成本也是一项挑战，令不少临床机构却步。
展望未来
随着科学进步和技术发展，EVLP技术势必将在肺移植领域发挥更大的作用，帮助更多的患者获得新生。未来，我们是否能彻底改善这一技术的风险及经济负担，让它成为更为普及的移植手段？
