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舍不得的肺脏：EVLP如何拯救本被拒绝的捐赠肺？
在器官移植的世界中，肺脏的供应一直是个挑战。随着传统捐赠方法的不足，科学家们开发了以活体外肺灌注（EVLP）为标志的技术，使被拒绝的捐赠肺脏有新的可能性。这一技术不仅延长了捐赠肺脏的保存时间，还能通过再次评估和修复受损的肺组织，重新使其适合移植。
活体外肺灌注（EVLP）是一种机械灌注技术，旨在在捐赠者体外保持肺的活性有氧细胞代谢。
EVLP的生理学基础
肺的主要功能是促进气体交换，向血液供应氧气，同时去除二氧化碳。这一过程发生在肺泡中，那里是氧气和二氧化碳在肺部与血液之间交换的地方。
肺的灌注是指血液通过肺循环的过程，而优化的灌注和通风分布对于有效的气体交换至关重要。与体内灌注相比，EVLP提供了一个控制的外部环境，这使得再生和修复可以在无免疫系统和凝血系统约束的情况下进行。
EVLP的历史背景
活体灌注的概念最早由亚历克西斯·卡雷尔和查尔斯·林德伯格于20世纪30年代提出，并在2001年斯蒂克·斯汀及其团队首次将EVLP应用于临床实践。
他们的研究表明，即使在一开始被拒绝的肺，也可以在经过短时间的EVLP后，重新评估其适用性，并成功进行移植。
成功的再生案例为EVLP的有效性提供了可靠的证据，显示出这一技术的潜力。
EVLP的主要程序与协议
多种EVLP协议
目前最主要的EVLP协议包括多伦多协议、伦德协议和器官护理系统协议。这些方法不仅可以用于评估呼吸器官的质量，还能对这些器官进行重新调整和修复。
多伦多协议
该协议是当前使用最广泛的EVLP方案，适用于满足特定条件的捐赠肺。
伦德协议
伦德协议重视对曾被认为 unsuitable 的捐赠肺进行再生，通过呼吸道的管理和抗炎药物的使用来增强其功能。
器官护理系统协议
这一创新的可携式系统旨在运输过程中进行肺功能的评估，从而减少冷缺血时间，对移植效果具有积极影响。
EVLP的优势与影响
修复曾经被拒绝的捐赠肺
EVLP能有效修复受到肺水肿、创伤或感染影响的肺，使那些本被拒绝的肺重新变得可用。这一技术不仅可以解决肺泡塌陷的问题，还能通过直接给药来减轻感染和炎症。
改善移植效果
接受EVLP处理的肺脏，其短期和长期存活率卓越。这使得EVLP被越来越多的移植程序所采纳，来自高风险捐赠者的肺在移植后的表现更为优异。
对比于传统方法，EVLP能大幅降低主要移植物功能障碍的风险，促进良好的呼吸能力。
EVLP的风险与挑战
炎症反应
虽然EVLP提供了多种优势，但其也伴随着潜在的风险，包括由于接触灌注电路材料引发的炎症反应。这些炎症反应可以降低移植器官的效果。
通风引起的肺伤害
使用机械通风器的过程可能导致通风引起的肺部伤害（VILI），尤其是在应用正压通风协议的情况下。
经济挑战
根据多中心观察研究，EVLP的费用大幅高于传统肺移植，这一高额成本与操作机械、剂量的更换以及延长的重症监护时间有很大关系。
结论
随着科技的进步，活体外肺灌注技术使得原本被拒绝的捐赠肺焕发了新生。这不仅提高了供体肺的利用率，也改善了移植的成功率。然而，这一技术的推广和普及还面临着不少挑战。未来，如何克服这些障碍以改进人类的肺部健康，将是我们需要思考的重要问题？
