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肠系膜附着炎的诊断挑战：如何区分它与阑尾炎？
肠系膜附着炎（Epiploic Appendagitis，简称 EA）是一种不太常见、良性且自限性的炎症过程，影响肠系膜附着物。这些附着物是附在大肠表面的脂肪小囊，偶尔会因为扭转或静脉栓塞而导致急性发炎。虽然其症状与急性阑尾炎、憩室炎或胆囊炎相似，但肠系膜附着炎的诊断往往受到挑战，可能会导致误诊。
肠系膜附着炎的典型症状包括剧烈的腹痛，位置可能在左下、右下或中央腹部，患者有时会伴随恶心与呕吐。
症状与征象
肠系膜附着炎通常发生在40至50岁的患者中，以男性为主。这种病症容易被误诊，因为它的症状及痛感类似于憩室炎，而憩室炎的痛感通常为左侧下腹部的均匀性疼痛，并伴随恶心、发烧及白血球增多。不同于憩室炎，肠系膜附着炎患者一般不会报告排便习惯的变化，但有少数患者可能会出现便秘或腹泻的情况。
该病症的急性发作通常伴随着强烈的腹部疼痛，疼痛可能在排便或排尿时特别剧烈。这是因为排便或排尿时，加重了病变的牵拉作用。
诊断的挑战
由于肠系膜附着炎较为罕见，其诊断往往会面临挑战。初步的实验室检查通常显示正常，但通常通过腹部CT扫描来排除更严重的病症时，肠系膜附着炎可能会被偶然发现。 CT扫描所显示的特征包括2至4厘米的椭圆形脂肪密度病变，周围伴随炎症，与憩室炎的发现对比，结肠壁通常是未改变的。
「肠系膜附着炎的痛苦通常不会伴随发烧、呕吐或白血球增多。它的痛感通常集中在右下腹或左下腹。」
鉴别诊断
肠系膜附着炎的症状可能与其他疾病如油腻组织坏死（Omental Infarction）及憩室炎混淆。油腻组织坏死与急性腹痛有关，尤其是右下腹的疼痛，而憩室炎的症状则包括呕吐、发烧及白血球数量上升等现象。特别是当憩室炎的炎症扩散至肠系膜附着物时，可能会增加诊断的难度。
「油腻组织坏死的典型CT发现为一个孤立的大型非增强性油腻团块，通常位于右下腹，对于一名患者的正确诊断至关重要。」
管理与治疗
肠系膜附着炎的治疗通常采用保守治疗方式。患者可透过非类固醇抗炎药（NSAIDs）来缓解症状。尽管肠系膜附着炎是自我限制的病症，理论上可在两周内自行解决，但在责任医疗下，仍需对患者进行必要的指导与安抚。
根据最近研究，肠系膜附着炎的发生率与肥胖、腹股沟疝及不熟悉的运动活动有关，这些因素可能会促进病症的发展。
结语
随着腹部CT扫描的广泛应用，肠系膜附着炎的诊断越来越受重视，但由于其症状的相似性，误诊依旧频繁。在肠系膜附着炎与其他腹部疾患之间找到明确的诊断界限，确实是一项艰巨的挑战。你是否在医疗过程中遇到过类似的诊断困境呢?
