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你知道吗？肾上腺出血的死亡率竟然高达90%！
肾上腺出血（Adrenal Hemorrhage）是一种急性状态，指肾上腺的血管破裂而引起的急性失血。虽然这种情况相对罕见，但其潜在的致命性却是不容小觑的。造成肾上腺出血的原因多种多样，包括创伤及多种非创伤性疾病。虽然病因尚不明确，但一些风险因素已被确定，这些因素包括出生创伤、败血症和出血性疾病等。
在新生儿中，缺氧和败血症是最常见的原因，而肾上腺功能不全常会在这个年龄段出现。
近期的研究表明，肾上腺出血亦可能在COVID-19感染期间或接种牛津-阿斯利康COVID-19疫苗后发生。根据出血的程度和速度，临床表现因人而异。由于许多显著的基本疾病具有非特异性征状和症状，这使得肾上腺出血未能及时识别和治疗，从而可能导致肾上腺危机、休克甚至死亡。
统计数据显示，肾上腺出血约占死亡原因的15%，而美国的发病率则在0.3%至1.8%之间，这些数据基于解剖检查中未经筛选的病例。
分类
双侧与单侧
根据出血部位，肾上腺出血可分为单侧和双侧。其中，单侧肾上腺出血更为常见。双侧肾上腺出血则是指双侧肾上腺均发生出血，这种情况通常瞬间危及生命。多数双侧病例与急性压力、感染、心脏病纤维化及妊娠并发症等有关。
在败血症的情况下，双侧肾上腺出血的死亡率可达90%。
而单侧肾上腺出血大多为右侧，通常与钝性腹部外伤、原发性或转移性肿瘤、长期使用非类固醇抗炎药（NSAIDs）及肾上腺静脉血栓有关。
创伤性与非创伤性
肾上腺出血也可按病因分为创伤性和非创伤性。创伤性肾上腺出血约占80%的病例。直接压迫肾上腺和由于下腔静脉压迫引起的急性静脉压升高是造成创伤性伤害的两种主要机制。
非创伤性肾上腺出血是一种非典型类型，进一步可分为急性压力、新生儿压力、抗磷脂抗体综合症（APS）、抗凝、自然发生及肿瘤相关的。
急性压力包括由于败血症、妊娠、低血压及ACTH的使用而产生的压力，这将升高肾上腺的血流和糖皮质激素的分泌。
病理生理学
肾上腺由于其特殊的血管供应而容易发生出血，肾上腺拥有丰富的血供，分别来自三条肾上腺动脉的50至60条小动脉分支。这些分支在肾上腺皮下形成一个肾上腺皮质小网络，并通过相对较少的静脉流向肾上腺髓质，使其像潜在的“血管大坝”。如处于生理性压力下，ACTH和儿茶酚胺的分泌会增加，进一步促进肾上腺动脉血流。
征状和症状
非特异性疼痛是最常见的症状，报导案例中出现率超过65%。此外，发热也是肾上腺出血常见症状。其他双侧肾上腺出血的症状还包括肾上腺功能不全、心动过速、低血糖等。
诊断
肾上腺出血的诊断主要依赖于影像学检查，尤其是CT扫描、超声波和MRI。 CT扫描是最常见的检测方式，通常能显示肾上腺肿大及出血情况。
MRI作为诊断肾上腺出血的最敏感和具特异性的方法，能够在急性、亚急性和慢性阶段显示出不同信号。
管理
对于创伤性肾上腺出血的案例，手术经常是常见选择，根据损伤的范围和病人的稳定性来确定手术方式。随着医疗技术的进步，非手术管理方法已经成为目前治疗肾上腺出血的主要方式。
及时的类固醇替代治疗对于双侧肾上腺出血至关重要。对于怀疑双侧肾上腺出血的患者，建议及时使用糖皮质激素以防止或减轻急性肾上腺功能不全的情况。
肾上腺出血，一个虽然罕见但致命的疾病，让人不得不思考，如何能够更早识别和有效治疗以挽救生命呢？
