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心电图中的隐藏信号：你知道Q波和病理性Q波的区别吗？
在心电图（ECG或EKG）中，QRS波复合体的图形波示是最容易辨识的部分之一，它反映了心脏的右、左心室的去极化及大型心室肌的收缩。在正常情况下，成人的QRS波复合体持续80到100毫秒，而对于儿童来说，这个时间可能会更短。该复合体由Q波、R波和S波以快速的顺序组成，这三个波不一定在每一条导联中都能出现，但它们却代表了一个单一的事件，通常被合并考量。
这些波的具体含义如下：
Q波是紧接P波之后的向下波动，R波则是随后的向上波动，而S波则是R波后的向下波动。 T波随之而来，某些情况下甚至会有额外的U波出现。
QRS综合征的重要性不言而喻，它不仅可以用来判断心电图的波形轴，还涉及心律不整、传导异常、心室肥厚、心肌梗塞以及电解质失衡等多种疾病的诊断。
Q波的形成与意义
正常的Q波即代表心室间隔的去极化，因而被称为间隔Q波。在侧面导联如I、aVL、V5和V6中可以看出此波形。相比之下，病理性Q波则是由于电信号经过损伤或疤痕心肌，通常标志着以前的心肌梗塞，伴随着后续的纤维化。这种病理性Q波的特征在于其向下偏移的幅度达到随后R波的25%或以上，或宽度超过0.04秒（40毫秒），并且在多条相应的导联中必须检测到如此波形，方可确诊。
病理性Q波存在的情况通常与严重的心肌损伤有关，让医疗工作者在解读心电图时高度警惕。
R波进程的评估
在胸导联中，随着引导点从右侧转向左侧，R波的表现通常呈现出R波增高而S波减小的趋势。在V3或V4位置，QRS复合体会从主要的负向转变为主要的正向，这被称为过渡区。一般来说，过渡区可能出现在V2（称为「早期过渡」）或V5（称为「延迟过渡」）。不少文献中，「不良R波进展」表现为在V3或V4导联的R波平均低于2-4毫米或反向R波进展，常与前侧心肌梗塞或其他心脏病变相关。
R波峰值时间的测量
R波峰时间（RWPT）是指从QRS复合体开始到R波达到峰值的时间，通常在aVL及V5或V6导联中进行测量。右心室的R波峰时间的正常上限为35毫秒，而左心室的上限则为45毫秒。
当R波峰时间超过45毫秒时，则被认为是延长。
QRS与ST段的交汇点
QRS复合体与ST段之间的接合点称为J点。当ST段水平且与QRS复合体的最后部分形成一个锐角时，J点特别容易被识别。然而，若ST段降斜或QRS复合体较宽，这两者之间的交汇点将不那么明确，定位也会比较困难。综上所述，不同的解释和定义使得J点的准确位置检测略有困难。
QRS波形的解释
并不是每个QRS复合体都含有Q波、R波和S波，根据惯例，任何这三个波的组合均可称作QRS复合体。为了正确地解读困难的心电图，对不同波形的准确标记必不可少。此外，QRS波形可分为单型和多型，前者指所有QRS波在同一引导下形状相似，而后者则意味着QRS波随着时间或压力的变化而变化。这些术语在描述心室心动过速时尤为重要。
在生物医学工程中，R波的最大振幅通常称为“R波峰值”，“R波峰值检测”的准确性对于心率监测与心律失常检测至关重要。
面对心电图中的各种波形，其背后的临床意义无可厚非。了解Q波与病理性Q波的区别，将有助于更早识别潜在的心脏疾病和改善患者的预后。你是否准备好深入研究心电图中的复杂性，以提升对心脏健康的理解呢？
