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无症状的心肌缺血：冠状动脉痉挛的隐秘危险是什么？
冠状动脉痉挛是一种突然导致冠状动脉部分或完全暂时性阻塞的现象。在1959年，Prinzmetal等人首次描述一种因冠状动脉痉挛而引起的胸痛，称之为变异型心绞痛。随后的研究显示这种心绞痛和传统的心绞痛有所不同，后者通常在心导管检查中显示动脉粥样硬化斑块，而这类患者的冠状动脉则显示正常。在冠状动脉痉挛发生时，暂时的阻塞会造成缺血，可能引发多样的症状，从无症状的心肌缺血，甚至直至心肌梗死和突发性心脏死亡。
征状与症状
冠状动脉痉挛典型地会在休息时引起胸痛，也就是变异型心绞痛。这种胸痛通常在某些时间内更为常见，尤其是从深夜到清晨。这些发作可能伴随有恶心、呕吐、冷汗，甚至晕厥的症状。除了胸痛外，还可能出现疲劳、呼吸急促和心悸的症状。有些情况下，冠状动脉痉挛甚至可在没有任何明显症状的情况下发生，形成无症状或无痛的心肌缺血。
并发症
根据阻塞持续的时间长短，可能会出现不同的心肌缺血症候群。短暂的阻塞会导致无症状心肌缺血，而这种情况也可能伴随心律不整。较长的阻塞时间则会引发稳定型或不稳定型心绞痛、心肌梗死及突然心脏死亡的风险。
危险因素
与传统的心绞痛不同，冠状动脉痉挛并不受到普遍心血管危险因素的显著影响。只有吸烟被认为是可改变的危险因素，并且已知与变异型心绞痛相关。还有许多可能触发冠状动脉痉挛的因素，其中一些通过影响自主神经系统而产生作用，例如，紧张、高强度运动、寒冷天气及心理压力等，这些都可能导致交感神经系统活动增加，从而引发血管收缩。
病理生理学
虽然冠状动脉痉挛的确切病理生理学尚未完全澄清，但多种因素被认为可能导致富有反应性的心脏动脉异常。在此过程中，当动脉的某一区域对血管收缩刺激的反应过度时，就可能引发痉挛。当冠状动脉出现痉挛时，由于血流中的阻塞，心肌组织将出现缺血现象，并引发相应的症状。一些可能贡献于冠状动脉痉挛的因素包括：
内皮功能障碍：在某些情况下，内皮对血流调节的影响可能导致冠状动脉痉挛。
慢性发炎：与吸烟相关的慢性发炎被认为会损害内皮细胞的功能。
诊断
对于冠状动脉痉挛，并没有明确的诊断标准。医生的详尽病史收集可协助诊断，尤其是在出现胸痛症状的情况下，辨别变异型心绞痛与传统心绞痛的不同特征具有重要意义。心电图有时可用来诊断冠状动脉痉挛，但由于其短暂的特性，仅依赖心电图对于诊断并不总是可行。由于捕捉冠状动脉痉挛的难度，常会使用诱发性检测来在心导管检查中诱发冠状动脉痉挛。
诱发性测试依赖于刺激冠状动脉的药物，如麦角胺和乙醯胆碱，这些药物会引发痉挛。
心电图结果
当冠状动脉痉挛导致动脉完全阻塞时，心电图可能显示该动脉供血区域的ST段抬高。相对的，部分阻塞情况下一般会出现ST段暂时性下移。冠状动脉痉挛还可能引起的心电图变化包括由缺血引起的心律不整。
历史回顾
在医学文献中，冠状动脉痉挛导致的胸痛由Prinzmetal于1959年首次描述。此发现使得这种心绞痛被称作Prinzmetal心绞痛，随后的研究进一步指明这一类的心绞痛与动脉粥样硬化无关。在1970年代和1980年代，Robert A. Chahine博士的研究深入探讨了冠状动脉痉挛在Prinzmetal心绞痛中的角色，促进了有效的辨识与治疗。
冠状动脉痉挛的隐秘性质使它成为心血管疾病管理中的重要课题。面对这些潜在的危险因素，我们是否应该更加重视早期检测及健康预防措施，以降低冠状动脉痉挛的发生率呢？
