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脑部的隐秘剧变：为何脑膜下出血如此致命？
脑膜下出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种致命的情况，在脑部的蛛网膜下腔发生出血，这是脑部蛛网膜和脑膜之间的空间。这种情况的症状多样，常见的包括剧烈的头痛、呕吐、意识水平降低、发烧以及神经功能缺陷等。许多病人可能会出现颈部僵硬或颈部疼痛。
脑膜下出血的主要成因包括头部外伤和自发性出血，后者常见于动脉瘤破裂。
自发性脑膜下出血的风险因素包括高血压、吸烟、家族史、酗酒以及可卡因使用等。根据调查，自发性脑膜下出血每年大约会影响每10,000人中1人，女性的发病率超过男性，而随着年龄增长，发病率亦会上升，约50%的人在55岁以下就已出现这种情形。
症状及诊断
脑膜下出血的经典症状是被称为「雷击头痛」（thunderclap headache）的剧烈头痛，这通常是患者形容的「像被踢了一样」的一种脑部疼痛。这样的头痛往往迅速加剧，并伴随着其他症状如呕吐和抽搐。由于这些特征，导致惊恐的患者常会选择就医，但非所有有类似症状的人都会被诊断出脑膜下出血。
在所有以雷击头痛入院的患者中，仅约10%最终被确诊为脑膜下出血。
对于有脑膜下出血疑虑的患者，CT扫描是一项重要的诊断工具。根据研究，若在症状出现的六小时内进行扫描，CT的正确识别率可高达98.7%。然而当时间延迟，CT的有效性将下降，这时MRI扫描将显得更为敏感。
病因及病理生理
大多数脑膜下出血是由头部外伤引起的，与颅骨骨折或脑内挫伤相关。但自发性脑膜下出血的85%是由动脉瘤破裂所导致，这类动脉瘤多位于大脑的威利斯环和其分支处。关于这些动脉瘤中，虽然大多数病人是由小动脉瘤出血造成，但较大的动脉瘤因其破裂风险更高而影响更大。
大约10-20%的自发性脑膜下出血患者在首度血管造影时未能检测到动脉瘤。
脑膜下出血后的一大并发症是血管痉挛，这种情况通常出现在事件后的第三天至第七天。脑内的血液产物刺激平滑肌收缩，加重患者的情况，增加谈吐不清、意识障碍和抽搐的风险。
治疗方式及康复
脑膜下出血的治疗依赖于快速的脑神经外科手术或内血管支架。对于某些患者，尤其是意识水平降低者，可能需要插管和机械通气。在确诊后，患者需被送入重症监护病房，因为有15%的患者在入院后可能会出现再次出血。
关于脑膜下出血的营养管理，早期进食是优先考量，经口或鼻胃管喂食通常相对佳于静脉注射。
有鉴于再出血的风险，医护人员会努力把病人收缩压维持在140至160 mmHg之间，以减少再出血的机会。为此可使用如拉贝洛或尼卡地平等类别的药物来控制血压。
预防及筛检
虽然不会对整个人群进行动脉瘤的筛检，但对于有两位或以上直系亲属曾经发生过动脉瘤破裂的患者，进行筛检可能是值得的。此外，针对不同的高风险集体如自主性多囊肾病患者，也应考虑进一步检查。
脑膜下出血的治疗包罗万象，从症状的处理到出血源的控制都需及时采取措施。不过，这一切都引发一个深层的问题，若无法在早期识别和治疗，脑膜下出血的致命性又能否得到有效阻止?
