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自发性细菌性腹膜炎的神秘面纱：为何会在没有明显感染源的情况下发生？
自发性细菌性腹膜炎（SBP）是一种在没有明显感染源的情况下，发展为腹膜的细菌感染。这种病症通常影响腹水，腹水通常是肝硬化的并发症之一，患者也可能因肾病综合症而发生SBP。 SBP的死亡率很高，因此，医疗界对于这个病症的成因和治疗措施感到倍受关注。
诊断SBP需要进行腹腔穿刺，从腹腔中取样腹水。
若腹水中白血球（中性白血球）数量超过250 cells/μL，就可以确诊为感染，患者将立即接受抗生素治疗，而不需等待培养结果。同时，医生通常会给予白蛋白以改善病人的状态。 SBP可能引发其他危及生命的并发症，如肾功能不全和肝功能恶化，这些都是SBP患者死亡的重要原因。
自发性细菌性腹膜炎的症状与体征
SBP的症状可包括发热、寒颤、恶心、呕吐、腹部疼痛和触痛、全身不适、精神状态改变以及腹水加重。值得注意的是，约有13%的患者无任何明显症状。这使得在急性或慢性肝功能衰竭的情况下，SBP成为导致肝性脑病的主要诱因之一。
这些症状使得SBP与另一类似病症——自发性真菌性腹膜炎（SFP）之间的区分变得困难，而错过诊断可能会导致更高的死亡率。
自发性细菌性腹膜炎的成因
SBP最常见的病原菌为革兰氏阴性菌大肠杆菌，其次是克雷白氏菌。随着时间的推移，负责的革兰氏阳性菌的比例在逐渐上升。抗生素的使用有时会导致真菌的过度生长，特别是在进行抗生素治疗后，出现真菌感染的风险较高。
自发性真菌性腹膜炎多由白色念珠菌引发，而最常见的病原菌就是白色念珠菌。
疾病的病理生理学
H2拮抗剂和质子帮浦抑制剂的使用与SBP的发展有关。细菌的跨移被认为是SBP的重要机制。小肠的细菌过度生长在肝硬化患者中普遍存在，并且对免疫系统的强度也会有所影响。研究表明，腹水中蛋白质浓度低于1 g/dL的肝硬化患者，其发展SBP的可能性是高于蛋白质浓度较高的患者的。
诊断与预防
SBP的诊断是通过腹腔穿刺进行的，若腹水中中性白血球数量超过250 cells/mm3，就表示确诊。进一步培养液体可以识别出引起感染的细菌。对于所有肝硬化患者来说，若其腹水蛋白质浓度低，都可考虑使用抗生素进行预防。
治疗方式
虽然目前尚无高质量的证据，但第三代头孢菌素被视为SBP的标准治疗方案。临床上，常用的药物是头孢噻肟。患者如确诊SBP，通常建议住院进行观察和静脉抗生素治疗。
在治疗过程中，可考虑添加促动剂来减少小肠细菌过度生长的风险，并且还可进行静脉白蛋白补充以减少肾损伤的风险。
流行病学与历史
目前，具有腹水的患者，在入院时进行的常规穿刺中，SBP的发病率约在10%至27%之间。 SBP首次于1964年由医学家哈罗德·O·康恩描述，至今仍然是临床上关注的重要课题。
随着科学技术的进步，对SBP的理解和治疗也在不断演变。但是，面对这种「神秘面纱」般的疾病，我们是否可以更有效地揭开它的面目，找出更好的预防和治疗方法呢?
