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抗药性细菌的崛起：为何医院感染肺炎成为致命威胁？
医院感染肺炎（Hospital-acquired pneumonia, HAP）是指患者在入住医院后至少48至72小时内感染的肺炎。这种病症通常由细菌感染引起，与社区感染肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）有所区别。根据统计，医院感染肺炎是第二大常见的医院内感染，仅次于尿路感染，占所有医院感染的15%至20%。这类感染在重症监护病房（ICU）中更是成为致命的主因之一。
“医院感染肺炎是医院内最常见的死亡原因，也是全球儿童最常见的医院内感染之一。”
医院感染肺炎的征兆与症状
医院感染肺炎的病人通常会出现进展性肺部浸润，并伴随以下症状：
- 体温高于37.8°C（100°F）
- 脓痰
- 白血球增多（超过10,000个细胞/μl）
特别是在老年患者中，最初的征兆可能并非典型的呼吸系统症状，而是心理变化或困惑。其他可能的症状包括：
- 咳嗽伴随绿色或脓样痰
- 高热和寒颤
- 全身不适或虚弱
- 食欲不振
- 恶心和呕吐
- 深呼吸或咳嗽时胸痛加剧
- 呼吸困难
- 血压降低和心跳加快
肺炎的类型
医院感染肺炎主要由细菌引起，其中大多数病例与各种杆状革兰氏阴性细菌（52%）和金黄色葡萄球菌（19%）相关，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）型。另外，包括流感病毒和呼吸道合胞病毒等在内的病毒引起的肺炎则占约10%至20%。
通气机相关肺炎
通气机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）是一种特殊类型的医院感染肺炎，主要发生在接受机械通气的患者中。确诊VAP需根据插管后的阳性培养结果来判断。
“由于患者通常免疫力较弱，因此通气机相关肺炎的风险显著增加。”
医疗保健相关肺炎
医疗保健相关肺炎（Healthcare-associated pneumonia, HCAP）的患者常常来自社区，但与医疗环境有频繁接触。这种肺炎的预后通常较差，且多药耐药病原体的比例较高。尽管HCAP曾被认为是一独立的临床实体，但最新的研究显示并非所有HCAP患者均面临高风险。
引起医院感染肺炎的原因
肺炎通常源于病人的微小吸入或宏观吸入（例如胃液）。虽然革兰氏阴性杆菌是常见病原体，且在没有肺炎时在正常人呼吸道中的数量非常少，这引发了口腔及喉咙这一传染途径的猜想。
“医院内的环境通常充满了多药耐药的致病细菌，使得肺炎的治疗难度增加。”
诊断与treatment
诊断医院感染肺炎通常以临床表现及影像学检查结合病史来确定。肺炎怀疑案例需要进行痰液或气管抽取样本的微生物检查。根据病原体的不同，治疗初期通常会采用经验性抗生素治疗。
在接受抗生素之前，需要考虑最近的用药史以及病原体的潜在抗药性。根据2016年的指导方针，HCAP的治疗应尽早开始，并考虑合并抗生素以对抗MRSA等耐药细菌。
“抗生素的使用不当可能会对患者的情况造成负面影响，导致病情加重。”
预后与流行病学
综合多项研究，即便HCAP的死亡率与HAP类似，但仍低于社区获得的肺炎。随着长期照护设施居民数量的增长，这种群体面临的肺炎风险也随之提高。
结论
在当今社会，随着抗药性细菌的持续崛起，医院感染肺炎的患病率与死亡率都在逐渐增加。这是否意味着我们在战胜感染的过程中必须重新审视我们的医疗体系，以抵御未来更大正视的挑战呢？
