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急性肝衰竭的感染风险：如何防范？」
急性肝衰竭（ALF）是一种医疗急症，通常在出现肝脏疾病初期症状（如黄疸）后迅速出现严重并发症，这表明肝脏已受到严重损害（肝细胞功能丧失的80-90%）。这些并发症包括肝性脑病和蛋白质合成障碍（透过血清白蛋白水平和凝血酶时间来衡量）。ALF的感染风险是相当高的，进一步增加了病情的复杂性和死亡风险。本篇文章将探讨ALF患者面临的感染风险以及如何预防这些风险的措施。
急性肝衰竭的定义及病因
急性肝衰竭的定义为“在没有已知肝病的病例中，肝细胞功能快速衰竭，特别是凝血功能和精神状态的改变”。常见的ALF原因包括但不限于：对巴拉斯坦的过量服用、药物的特殊反应、过度喝酒引发的严重酒精性肝炎、病毒性肝炎（如肝炎A或者B病毒）、妊娠脂肪肝以及一些不明原因的肝衰竭。此外，死亡帽菇毒素及某些食物中毒菌株（如巴斯德氏菌）也可引发急性肝衰竭。
ALF的感染风险
大约60%的ALF患者符合全身性炎症综合征的标准，无论有无感染，这往往导致多重器官功能衰竭。由于宿主防御机制失调（如内源性抗体的生成减少），ALF患者的感染风险明显上升，特别是细菌败血症（多为革兰氏阳性菌）及真菌性感染。约80%的患者会发现有细菌感染，而30%的患者可能面临真菌感染。
“感染的及早识别和处理是提高ALF患者存活率的关键。”
如何防范ALF的感染风险
早期识别与监测
积极进行监测是防范感染的重要措施。对于所有ALF患者，应定期检测血液、尿液和痰液的培养，确定是否存在细菌或真菌感染。此外，对于有神志不清或异常的患者，须及早考虑进行影像学检查，以排除其他可能的感染源。
抗生素的使用
由于ALF患者面临高感染风险，因此在出现感染质疑时，应低门槛开始使用广谱抗生素。然而，对于无病征的患者则不应随意使用，以防止抗生素的耐药性增加。
保持良好的排泄功能
肾功能不全是ALF中常见的并发症，这不仅影响尿液的排泄，还可能导致体内毒素的堆积。应进行充足的液体补给并密切监测电解质的平衡，尤其是钠、钾和钙，以促进肾生成尿液。
“保持良好的肾功能对降低感染风险至关重要。”
预防性护理
在ICU中，应定期进行全身状态的评估，及时调整护理计划，以预防深静脉血栓及其他感染的发生。此外，应当对使用的管路进行消毒，以防止病原体的引入。在使用抗生素后，仍需保持定期的真菌及细菌培养，以确保感染不会重发。
结论
急性肝衰竭患者面临的感染风险不容小觑，早期识别及及时的医疗介入是防范感染最有效的手段。对于医疗人员来说，应该密切关注ALF患者的整体变化，制定个性化的护理计画，遂行有效的监测和干预，以提高患者的存活率。随着医疗水平的提升及更好的护理，如何进一步降低ALF患者的感染风险，成为未来医疗发展的重要方向？
