Language
Country/Area
No result found
医疗质量的秘密武器：临床审核如何彻底改变病人照护？
在全球范围内，临床审核作为提升病人照护质量的重要工具，已逐渐获得医疗体系的重视。这一过程不仅是对医疗质量的评估，也是一个系统性检视的过程，旨在通过明确标准来改善病人的治疗效果。不过，深思熟虑之后，我们不禁要问：为什么这样的审核制度在不少地方依然难以实行？
「临床审核是一个质量改进过程，旨在通过系统检讨护理、对照明确标准并实施变更，来改善病人护理和结果。」
临床审核的历史背景
临床审核的根基可追溯到历史上数个重要的人物与事件。最初的医疗审核由巴格达的首席医生Sinan Ibnu Thabit和市场检察官Abu Batiha al-Muhtasib所进行，因为一次医疗过失导致病人死亡。在该调查之后，首个医师执照考试的引入，使得只有通过考试的医师才能执业。按照Ibnu Al-Ukhuwwa在其著作《Ma'alim al-Qurba: fi Ahkam al-Hisba》中所言，医疗工作质量的确保关乎患者的生死。
随着时间的推移，其中一位重要的历史人物——佛罗伦斯·南丁格尔，在克里米亚战争时进行了她的临床审核工作。当她抵达斯库塔里的医疗兵营时，面对着不堪的卫生情况与高达40%的死亡率，她带领的护士团队推行了严格的卫生标准，并成功将死亡率降至2%。她的纪录与数据分析为医疗改革提供了实证基础。
当代医疗体系中的临床审核
尽管南丁格尔与Codman的成功，他们的工作在相当长的一段时间内未能普及。直到1989年，英国推出的白皮书《为病人工作》才首次正式将临床审核纳入专业医疗的标准化过程中。其中，医疗审核被定义为「医疗质量的系统性批判性分析...」。这标志着对医疗质量的专项关注。此外，国家医疗服务体系的指导文件为临床审核制定了更明确的执行框架。
「临床审核是对医疗质量的系统分析，包括诊断、治疗和照护过程的使用，以及资源的利用与病人质量生活的结果。」
临床审核的五个阶段
临床审核的过程可以被描述为一个循环，这五个阶段分别为：确定问题、定义标准、数据收集、性能比较及变更实施。这个循环不仅是质量的持续改进，也是医疗系统自身韧性的一个体现。
1. 确定问题或议题
这一阶段涉及选择需要进行审核的议题，通常以评估医疗流程的遵守情况为主。审核主题的选择受众多因素影响，特别是当前的国家标准与指南、病患的建议及高风险或高成本的领域等。
2. 定义标准和标准准则
必须对整体目标作出明确的定义，这些标准应根据可用的最佳证据来设定，并为成功的指标设立明确的参考值。
3. 数据收集
这一阶段确保所收集数据的准确性与必要性，并制定数据收集的具体方案，包含涉及的用户群体及其相关的医护人员。
4. 性能比较
业绩分析的过程中，数据结果与事先设定的标准进行比对，若标准未满足，则分析原因并识别改进的重点。
5. 实施变更
最后，根据审核结果与分析视角，建立行动计画以实施所需变更，并在随后进行后续审核以确保改进的持续性。
临床审核的推广与挑战
尽管临床审核在理论上极具意义，但在实践中却常常受制于医院及医护人员的接受度。然而，在英国，临床审核作为医疗质量治理的一部分，已逐渐被推广并要求执行。这不仅是提升病人照护质量的指引，还是整个健康服务系统自我检讨与不断完善的必要环节。
然而，深层的思考留给我们一个问题：在推动临床审核的过程中，如何才能克服医疗体系中的各种抗拒与障碍，让其真正发挥作用？
