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经皮肝胆造影的奇妙之旅：如何揭示肝脏的隐秘世界？
经皮肝胆造影（Percutaneous Transhepatic Cholangiography，PTHC）是一种透过X光检查肝脏内胆管的影像学技术。通过将对比剂注入肝脏的胆管，以清楚显示胆道的解剖结构，这一技术在1937年首次报导，于1952年获得广泛应用。随着现代医疗科技的进步，这一程序成为了一项极为重要的诊疗手段，特别是在内窥镜逆行胆胰造影（ERCP）失败时。
经皮肝胆造影为哪些临床情况提供了不可或缺的诊断支持？
用途与适应症
经皮肝胆造影的应用范围相当广泛。最常见的用途包括：
- 在阻塞性黄疸的情况下排出胆汁或感染胆汁以缓解患者症状。
- 在胆道系统中放置支架以扩张狭窄的区域。
- 清除胆结石等病变。
- 运用“会合技术”来进行导引操作，将对比剂引导进入胃和十二指肠。
除此之外，经皮肝胆造影还可用于排出未破裂或不复杂的棉浸囊肿，这在某些特殊情况下也能见到其价值。
禁忌症
进行经皮肝胆造影时，有几项禁忌症须特别注意：
- 血小板低于100 x 109/升，或凝血酶原时间相对于对照组延长超过2秒时。
- 在胆道感染的情况下，除非是为了控制感染通过排汁的方式进行处理。
操作技术
进行经皮肝胆造影的时候，会使用低渗透压的对比剂，质量为150 mg/ml，一般注射容量在20至60毫升之间。患者在手术前需禁食四小时，并可使用抗生素进行预防治疗以减少感染风险。此外，对于过程中可能出现的烦躁症状可进行镇静及疼痛管理。
在进行操作前，医疗人员会通过床边超声检查确认扩张胆管的位置，并在肝右叶的部位做出穿刺标记。过程中若过多注入对比剂，可能会在肝脏内造成不必要的压迫或混淆。
可能的并发症
尽管经皮肝胆造影相对安全，但与内窥镜胆道引流相比，其潜在的风险包括：
- 可能增加癌症转移的风险。
- 可引发导管脱位或出血等问题。
- 相对于内窥镜胆道引流，发生胆管炎或胰腺炎的机会较少。
经皮肝胆引流（PTBD）
当内窥镜逆行胆道引流（ERBD）不成功时，经皮肝胆引流则经常被采用。尽管ERBD是首选方法，如何在临床上选择手术方法依赖于患者具体情况和医疗人员的判断。
经皮取出残留胆结石
当其他常规清除方法失败时，经皮肝胆造影也可用于刮除胆道结石，这是一种相对复杂的程序，需要做好充分的术前准备和后续检查。
随着医疗科学的不断进步，您认为未来经皮肝胆造影技术将如何进一步演化与提升？
