Language
Country/Area
No result found
揭开三尖瓣的神秘面纱：为什么它会出现逆流现象？
三尖瓣逆流（Tricuspid Regurgitation, TR）是一种心脏瓣膜疾病，当心脏右心室收缩时，位于右心房和右心室之间的三尖瓣没有完全关闭，这会导致血液从右心室逆流回右心房。随着血液的回流，右心房和右心室的压力与容量都会增加，可能导致中心静脉容量与压力的升高，特别是在逆流现象相当严重的情况下。
TR的成因可分为先天性和后天性、原发性与继发性两类。原发性三尖瓣逆流是指三尖瓣本身的缺陷，而继发性则是由于其他病理状态导致的。
征兆与症状
三尖瓣逆流的症状取决于其严重程度。严重的TR可引起右心衰竭，导致腹水、周边水肿等情况。而在严重的TR引起的右心衰竭中，静脉淤血可能导致心肾综合征（因心衰引起的肾衰竭）和心肝综合征（因心衰引起的肝衰竭）。
三尖瓣逆流的听诊可听到全收缩期心杂音，通常频率较低，在左下胸骨边缘最为明显，吸气时增强，呼气时减弱，称为Carvallo征象。
成因
TR的成因主要包括先天性缺陷和后天性因素。最常见的后天性TR因右心室扩大而起，这通常是由左心衰竭或肺高压引起的。此外，像右心室心肌梗死、迅速性心肌梗死和肺源性心脏病等病变也会导致右心室扩大。
机制
从机制上来看，三尖瓣逆流涉及三尖瓣环的扩张，这种几何变化会使三个瓣膜叶的空间关系变得不正常，使其无法正常工作。
诊断
TR的诊断通常基于听诊中听到的杂音或其他右心衰竭的征象。确诊则需通过超声心动图，这能够测量TR的存在及其严重程度。
管理
医疗管理
三尖瓣逆流的医疗治疗通常包括利尿剂的使用，但随着病情进展，利尿剂效果可能减弱。利尿剂耐药性是TR及右心衰竭的一大挑战，需要时会进一步考虑其他治疗方案。
外科治疗
三尖瓣手术修复的指征包括瓣膜的器质性缺损或严重的功能性回流。手术方式可能包括瓣膜环成形术或瓣膜置换。根据病人的具体情况，选择机械义瓣或生物义瓣也很重要。
预后
TR的预后对女性的影响比男性更大，女性往往更容易发展成为严重的TR。根据研究显示，严重的TR在医疗治疗下的1年死亡率可能高达36-42%。即使是轻度的三尖瓣逆流，与健康对照相比也会增加29%的死亡风险。
流行病学
根据弗拉明汉心脏研究，轻度或更严重的三尖瓣逆流在男性中约占14.8%，在女性中约占18.4%。在结构正常的三尖瓣装置中，轻度TR会被视为正常变异。
随着对三尖瓣逆流的研究持续进行，我们该如何更好地理解和应对这一疾病？
