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挑戰呼吸障礙：為何氣管插管是最可靠的呼吸解決方案？
氣管插管，簡稱插管，是將一根可靈活彎曲的塑料管置入氣管（氣道）中，以確保呼吸道暢通，或用作輸送某些藥物的通道。這一程序常見於重傷、重病或麻醉患者，旨在促進肺部通氣，特別是機械通氣，以防止窒息或氣道阻塞的可能性。
氣管插管是在有生命危險的情況下確保病人能夠正常呼吸的一個可靠方法。
目前，最常用的插管路徑是經口插管，即通過口腔及聲帶將氣管插管深入氣管。而經鼻插管則是通過鼻腔和聲帶將管子放入氣管。其他插管方法則涉及外科手術，包括緊急焦點的環甲膜切開術及主要長期需要氣道支持的氣管切開術。因為這是一個侵入性且不舒適的醫療程序，插管通常在全身麻醉及肌肉鬆弛藥物的幫助下進行。不過，在清醒的病人身上也可以使用局部麻醉或在緊急情況下進行插管，而不需使用任何麻醉劑。
通常，通過傳統喉鏡、柔性纖維支氣管鏡或視頻喉鏡來輔助插管，以找出聲帶並將管子放置於其間進入氣管，避免誤插入食道。插管後，氣管插管的遠端上方一般會充氣以固定管子位置，防止呼吸氣體泄漏，以及保護氣管支氣管樹不受到胃酸等不良物質的影響。而後，插管會被固定到病人的面部或頸部，並與呼吸循環裝置或機械通風設備連接。
插管是重症科、麻醉學及急救醫學中不可或缺的程序。
氣管插管的歷史悠久，起初被認為是唯一可靠的氣管插管方式。然而，由於僅有少數病人在手術後生存，醫生們只在病情非常危急的情況下進行氣管切開術。直到19世紀末，對於解剖學和生理學的理解進一步加深，加上對疾病 germ 理論的認識，使得手術的成功率有所提升，開始被視為合適的治療選擇。隨著內窺鏡儀器的進步，直接喉鏡檢查也成為了一種不可或缺的氣道安全措施。
然而，氣管插管可能會伴隨著一些併發症，例如牙齒破損或上呼吸道組織的撕裂。在最嚴重的情況下，還可能會造成如食物誤吸等致命併發症。因此，在進行氣管插管前，對於複雜的氣道解剖或其他變量的潛在困難性會被仔細評估，並需隨時準備替代的氣道保護措施。
氣管插管的適應症
氣管插管適用於各種病理情況，尤其是在病人無法自主維持清晰呼吸道、促進呼吸及供氧的情況下。在這些病況下，單純的氧氣面罩往往無法滿足需求。
意識水平降低
氣管插管的一個最常見的適應症是提供一個管道，以便可以施用一氧化二氮或揮發性麻醉劑。使用的麻醉藥物，例如麻醉劑、鴉片類藥物和神經鬆弛劑，可能減弱甚至消失呼吸驅動力。
氣管插管可以最可靠地提供氧氣和通氣的途徑，並對逆流和肺部吸入做出最強的保護。
另一方面，腦部損傷（例如大中風、 非穿透性頭部外傷、藥物中毒）可能導致意識水平降低，嚴重到足以導致昏迷的程度。而此時，呼吸道的動態壓力也可能阻礙氣流送入肺部，這進一步降低了呼吸的自由度。
低氧血症
當病人的呼吸不充分（低通氣）、完全停止呼吸（呼吸暫停），或當肺部無法有效轉移氣體至血液時，則需要進行插管以改善患者的氧氣含量及氧飽和度。
在這些情況下，即使在病人意識清晰的狀態下，也可能需求插管。此類病人通常罹患多系統疾病或多重重傷。舉例來說，頸椎損傷、多肋骨骨折、嚴重肺炎或急性呼吸窘迫綜合症（ARDS）均為常見的例子，這些情況下，插管是為了改善氧氣供應。
氣道阻塞
實際或潛在的氣道阻塞是氣管插管常見的適應症。當異物卡在呼吸道中，例如在嬰幼兒中，可能會導致生命威脅的氣道阻塞。
其他情況
而在某些需要對氣道進行診斷或治療操作（如支氣管鏡檢查、激光治療或支氣管支架植入）的情況下，插管也可能是必要的，以確保病人在操作過程中保持呼吸道通暢。
伴隨著技術的進步，氣管插管的設備與工具也大幅提升，設計上更適合不同病人的需給，使得插管過程更加安全、有效。然而，最後，我們仍需思考，當面對突發的氣道問題時，您是否能迅速做出正確的應對？
