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你知道嗎？TURP手術如何悄悄引發腦部水腫？
在過去的幾十年中，經尿道前列腺切除術（TURP）一直是治療前列腺肥大的主流手術。然而，這項手術雖然普遍安全，但亦伴隨著少數潛在但生命危險的併發症，其中之一便是TURP綜合症，這是一種由於手術過程中吸收大量灌洗液至血液循環中所引起的情況。
TURP綜合症的發生，通常與術中所使用的灌洗液有密切關聯，而其症狀的多變性和不特異性，使其診斷變得更加複雜。
症狀與體徵
TURP綜合症的臨床表現取決於其嚴重程度，並可能受到所用灌洗液類型的影響。常見的症狀包括：
- 中樞神經系統：不安、頭痛、噁心與嘔吐、混淆、視力障礙、腦水腫、癲癇、昏迷。
- 心肺系統：心率過緩、低血壓或高血壓、呼吸急促、缺氧、紫紺、肺水腫。
- 全身性：低體溫、腹痛與腹脹。
病理生理學
TURP綜合症的病理生理學相當複雜，其過程並不總是遵循相同的順序。灌洗液的種類也會對病理生理事件有影響。例如，普通的生理鹽水或哈特曼氏液被吸收進入循環系統時對患者並不會造成傷害，但卻可能使手術器械的電流散失，進而導致患者受傷。
常用的灌洗液包括甘氨酸、無菌水和葡萄糖溶液，特別是甘氨酸，其代謝的主要副產物是氨，過量吸收可能導致腦病變。
流體超載與低鈉血症
在大部分TURP手術中，少量灌洗液的吸收是不可避免的，這會導致快速的體液擴張，造成高血壓及反射性心率過緩。流體的吸收還會影響鈉的濃度，進而導致低鈉血症的發生。若鈉濃度降至120 mMol/L以下，即可定義為嚴重的TURP綜合症，這會引發腦內液體轉移和腦高壓水腫的情況。
預防措施
由於TURP綜合症可能帶來嚴重的病發症和死亡風險，因此在手術前需採取一系列預防措施，包括：
- 選擇區域麻醉，以便早期發現病徵。
- 控制手術時間，縮短手術時間至安全的一小時內。
- 患者在手術台的姿勢選擇，應保持平躺，減少流體吸收的機會。
- 灌洗液的高度應控制在60公分內，避免過高的水壓。
治療方法
TURP綜合症的治療主要是支持性療法，早期的診斷和介入顯得尤為關鍵。患者應隨時接受監控，對於已經出現肺水腫的患者，可能需要給予高流量氧氣，並視情況進行插管與正壓通氣。
補充血漿或其他藥物以支援血壓，而且在糾正低鈉血症的過程中，超濃度生理鹽水可能是有效的選擇。
結語
隨著醫療技術的進步，TURP手術的安全性大幅提高，但仍需高度警覺可能的併發症。面對未來，我們是否能夠發掘新方法進一步降低這些風險呢？
