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探究血小板抗拒的祕密：免疫與非免疫因素究竟有何不同？
血小板輸血抗拒是指在接受血小板輸血後，患者無法達到所期望的血小板水平。這種情況的產生可能是由於免疫或非免疫因素造成的。在免疫相關抗拒中，針對人類白血球抗原（HLA）的抗體是最主要的原因，而非免疫因素則可能包括脾臟腫大、發燒和敗血症等情況。
血小板抗拒的非免疫原因佔據了超過80%的案例，其中敗血症是最常見的非免疫原因。
血小板抗拒的原因
血小板抗拒可能源自免疫或非免疫原因。非免疫因素，包括患者特定的病理狀況，如敗血症、發燒、播散性血管內凝血等，都可以影響抗拒的發生。
非免疫原因
患者相關因素
以下是一些可能導致非免疫性血小板抗拒的情況：
- 敗血症
- 發燒
- 播散性血管內凝血
- 脾臟腫大
- 感染治療（例如使用抗生素）
- 移植物對宿主病
- 肝靜脈閉塞症
- 出血
血小板成分相關因素
血小板輸血的年限、ABO不匹配及包含血小板數量等因素，都可能影響輸血後的療效。
免疫原因
免疫相關的血小板抗拒則主要包括以下幾種情況：
- 血小板抗原的異體抗體
- 人類白血球抗原抗體
- 人類血小板抗原抗體
- 免疫複合物
- 藥物相關的抗體
診斷血小板抗拒
診斷血小板輸血抗拒的方式多樣，通常依賴於輸血後的血小板計數，包括1小時或24小時後的計數。
例如，1小時後的血小板增量（PI）若低於5至10 x 109/L，便可視為血小板抗拒的證據。
診斷指標
- 血小板增量（PI）
- 百分比血小板恢復（PPR）
- 百分比血小板增量（PPI）
- 矯正計數增量（CCI）
治療血小板抗拒
治療方法取決於抗拒的根本原因。一旦確定是非免疫原因，通常會針對其進行治療，例如敗血症的處理。如果找不到明顯的非免疫原因，則建議使用最可能提高血小板增量的血小板成分，如年齡在三天以內且與ABO匹配的產品。
如果懷疑是免疫原因，檢測HLA抗體的情況則十分必要。
隨著對HLA抗體的檢測，使用選擇性血小板成分可以改善輸血後的增量，雖然目前還沒有足夠的證據支持此類治療能有效防止出血。此外，若未檢測到HLA抗體，則可考慮使用人類血小板抗原（HPA）選擇性或交叉配對的血小板成分。
總結
隨著科學的不斷進步，對血小板抗拒的理解越來越深入。免疫與非免疫因素在血小板抗拒中扮演了怎樣的角色？這個問題或許值得我們每一位醫療工作者和相關研究人員去深入探討和研究?
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成因探討
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血小板輸血無效可由免疫性因素或非免疫性因素引起，非免疫性因素佔了超過80%的病例。
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在
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目前，血小板輸血耐藥性主要分為免疫性和非免疫性兩種原因，其中非免疫性因素佔比超過80%。
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血小板輸血不耐受的原因可分為免疫原因和非免疫原因，非免疫原因佔據了超過80%的病例，而敗血症則是最常見的非免