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血小板輸血的神秘世界：為什麼有些患者無法獲得所需的血小板？
血小板輸血對於許多面臨重大疾病或接受手術的患者來說至關重要，然而，有些患者在接受輸血後，卻無法達到所需的血小板水平，這種情況稱為血小板輸血不耐受（platelet transfusion refractoriness, PTR）。
血小板輸血不耐受的原因可分為免疫原因和非免疫原因，非免疫原因佔據了超過80%的病例，而敗血症則是最常見的非免疫因素之一。
了解血小板輸血不耐受
血小板輸血不耐受是指在接受血小板輸血後，血小板水平未達到預期的增長。免疫性原因主要是由於人體在輸血後對HLA抗原產生抗體，而非免疫性原因則包括有脾腫大、發燒和敗血症等情況。
非免疫原因
患者相關因素
- 敗血症
- 發燒
- 播散性血管內凝血
- 脾腫大
- 感染治療（例如，使用萬古霉素或兩性霉素B）
血小板成分相關因素
血小板的年齡、ABO不匹配、血小板數量等都會影響輸血效果。實際上，若血小板成分年齡過大或劑量不足，也可能導致輸血效果不佳。
免疫原因
免疫性原因通常是由於體內產生了對血小板抗原的抗體。這些抗體可能是針對人類白細胞抗原（HLA）、人類血小板抗原（HPA）或其他藥物相關抗體等。
診斷血小板輸血不耐受
血小板輸血不耐受的診斷通常需要考慮輸血後的血小板計數。常見的評估方法包括：
- 血小板增量（Platelet Increment, PI）
- 血小板恢復百分比（Percentage Platelet Recovery, PPR）
- 校正計數增量（Corrected Count Increment, CCI）
在輸血後的一小時內，若血小板增量小於5到10 x 109/l，即可視為有血小板輸血不耐受的證據。
治療選擇
對於血小板輸血不耐受的治療，首先需要找出根本原因。若是非免疫性原因，通常會針對該情況進行治療，比如控制敗血症。如果找不出明顯的非免疫原因，則可以考慮使用年齡較小且與接受者血型匹配的血小板成分。
在免疫原因影響下，若檢測到HLA抗體，則可以使用選擇性的HLA血小板成分來改善輸血效果。
未來的方向
隨著醫學的進步，許多新穎的療法正在探索中，例如血小板生成素受體激動劑和補體抑制劑等，這些可能會改變血小板輸血不耐受的管理方式。
在這個充滿挑戰的血小板輸血領域中，我們不禁要問：面對這種潛在生命威脅的現象，我們應該如何進一步提高患者獲得必要血小板的機會呢？
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成因探討
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血小板輸血無效可由免疫性因素或非免疫性因素引起，非免疫性因素佔了超過80%的病例。
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血小板抗拒的非免疫原因佔據了超過80%的案例，其中敗血症是最常見的非免疫原因。
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目前，血小板輸血耐藥性主要分為免疫性和非免疫性兩種原因，其中非免疫性因素佔比超過80%。
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血小板