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手術期間的風險平衡：抗血小板療法到底該不該停？
隨著手術技術的進步，患者的生存率大幅提升，然而，仍然存在著必要的風險評估，尤其在接受抗血小板療法的患者中。抗血小板藥物，如阿司匹林和ADP/P2Y抑制劑，能有效減少血小板聚集和血栓形成，但在手術期間，這些藥物可能增加出血的風險。這種矛盾的情況給臨床醫生帶來了挑戰，究竟在手術前應停止抗血小板療法還是持續使用，成為重要的臨床決策問題。
抗血小板藥物的使用對於心臟病發作和中風等血栓疾病的預防至關重要，但在手術期間，如何平衡出血風險與血栓風險，仍需謹慎考量。
抗血小板療法的作用與適應症
抗血小板藥物通過幾種不同的機制來減少血小板活化，減少血栓的形成。這些藥物對於改善現有的心血管疾病結果及預防意外事件至關重要，尤其是對於穩定與不穩定的心絞痛患者。抗血小板療法通常需根據病人的具體情況進行調整，並不建議在低風險患者中使用以避免報告的重大出血風險。
手術前抗血小板療法的管理
在進行非心臟手術時，維持抗血小板療法的持續性與停止使用之間的取捨相當棘手。根據2018年的一項Cochrane Review，對於進行非心臟手術的患者，持續與停用抗血小板治療在死亡率、大出血及缺血事件的影響上並沒有顯著差異。這一結果使得臨床醫生需針對每位患者的具體情況來進行風險評估。
在某些情況下，例如接受支架植入或剛剛完成血管成形術的患者，醫生建議在手術前暫時性停止抗血小板療法。
合併抗血小板療法的風險
雖然合併使用抗血小板藥物能提高抗血栓效果，然而，如雙重抗血小板療法（DAPT）所示，增加出血風險的問題使得這種治療方法不適合所有患者。DAPT指使用阿司匹林加上ADP抑制劑。對於那些高風險的心血管疾病患者，例如不穩定心絞痛、NSTEMI患者，DAPT是推薦的第二線治療。然而，對於低風險患者，醫生通常不會開立此療法。
手術類型與抗血小板藥物管理
不同類型的手術對抗血小板療法的需求有所不同。例如，在進行心臟手術時，建議患者在術後立即恢復抗血小板治療；而在某些骨科手術中，則可以根據病情靈活安排。醫生在制定手術計劃時，需考量每位患者的特殊要求及手術的緊急程度，以更好地調整抗血小板治療計劃。
牙科治療與抗血小板療法
對於接受抗血小板治療的患者，牙科醫生在計劃任何可能引起出血的治療時，需要特別注意出血風險。醫生需評估患者的出血風險並採取必要的措施來降低潛在的併發症，這可能會影響治療的選擇和方式。
結論
抗血小板療法在手術期間確實會面臨多重風險。醫生需綜合考慮出血風險及血栓風險，在制定臨床策略時，進行必要的風險管理。患者的安全應始終置於首位。抗血小板的使用是否真的值得風險，能否讓患者在手術後獲得最佳結果，仍需謹慎思考?
