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初期TIVA的挑戰：如何克服早期麻醉劑的高死亡率？
Total intravenous anesthesia (TIVA) 是一種透過靜脈給藥麻醉劑來引導病人暫時失去感覺或意識的技術。TIVA 的歷史可以追溯到 19 世紀，最早的研究是在 1872 年進行的，當時使用氯醇水作為麻醉劑。隨著時間的推進，1996 年獲得授權的常見麻醉劑——丙泊酚（propofol）, 現在已經成為各種手術中常用的麻醉技術，目的在於改善術後恢復。
「TIVA可減少傳統吸入麻醉的風險，特別是對於肥胖、老年患者或小孩來說。」
歷史背景
19 世紀中葉，為了使靜脈麻醉成為可能，特定的設備開始發展。Francis Rynd 在 1845 年發明了中空針，而 Charles Gabriel Pravaz 在 1853 年開發了注射器，使得藥物能夠靜脈給藥。隨著這項新技術的出現，許多化學化合物被測試為靜脈麻醉劑。Pierre-Cyprien Oré 在 1872 年首次嘗試使用氯醇水作為靜脈麻醉，然而這些早期的實驗伴隨著高死亡率。
醫療用途
TIVA 在醫療上的應用越來越廣泛，特別是在需要避免揮發性麻醉劑副作用的情況下，不僅能導入全身麻醉，也能在受傷嚴重時靜脈施用麻醉，TIVA的整體目標包括：
- 平滑的麻醉誘導
- 可依賴且可測量的麻醉維持
- 在終止注射後迅速的藥物清除反應
「以丙泊酚為基石的TIVA顯著改善術後恢復的舒適度，但準備及維持成本較高。」
技術要點
劑量考量
靜脈鎮靜催眠劑及輔助劑的劑量會因患者而異。醫生必須仔細考量每位病患的藥理動力學及藥代動力學因素，特別是對於有肝腎功能障礙或者心臟疾病的患者。
設備
施用靜脈麻醉劑所需的設備包括各種類型的輸注裝置，其中包括智能泵和目標控制輸注（TCI）設備。這些先進的技術使得藥物的給予及其劑量在整個手術中得以精確控制。
維持
TIVA過程中需要持續評估病人的心率、血壓和意識狀態，以確保麻醉劑的安全維持。使用的監測技術包括加工過的腦電圖（EEG）來評估麻醉的深度。
靜脈麻醉劑
丙泊酚、依托咪酯（etomidate）和氯胺酮（ketamine）是常見的靜脈鎮靜催眠劑。它們的高度脂溶性使麻醉能迅速發作，而在血腦屏障的穿透能力也有效利用於麻醉中。
特殊人群風險
肥胖患者
肥胖患者在進行TIVA時存在技術和生理挑戰。這類患者通常較難進行靜脈插管、手術定位及通氣。物理性和生理性的考量需要根據其獨特情況調整劑量。
年幼患者
兒童患者的身體功能與成人有顯著差異，因此在藥物使用的劑量和效果上都需特別注意，以確保安全和效果的最佳化。
老年患者
隨著年齡增長，患者的藥物清除率下降，對藥物的敏感性上升，這使得老年人需要特別謹慎地使用TIVA，避免過量導致的風險。
「TIVA 現在已成為全球範圍內安全有效的麻醉選擇之一，但仍存在著量身定做的挑戰。」
最後，隨著TIVA技術的進步，我們是否能全面克服現有的挑戰，確保每位病人在手術過程中的安全與舒適呢？
