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抗凝劑的奧秘：為什麼它們能防止血液凝固？
抗凝劑，也被稱為血液稀釋劑，是用來防止或減少血液凝固的一種化學物質。這些物質的作用是延長凝固時間，避免血塊的形成。許多抗凝劑如蛇毒和蚊子的唾液也是自然產生，這些生物利用抗凝劑來防止其吸食的血液在體內凝固，從而鞏固了其生存的優勢。
「抗凝劑的用法與類型多種多樣，不僅限於藥品，還廣泛應用於醫療設備中。」
抗凝劑作為一類藥物，主要用於治療血栓性疾病。在醫療中，口服抗凝劑（OAC）廣泛應用，而各類靜脈注射的抗凝劑則多用於醫院環境。舉例來說，華法林最早是被批准用作滅鼠劑，後來逐漸被用於血液凝固相關的治療。抗凝劑可以分為多種類型，包括傳統的華法林和肝素，及新一代的直接口服抗凝劑（DOAC）如達比加群和利伐沙班。
抗凝劑的醫療用途
抗凝劑的使用基於對風險與收益的評估。儘管抗凝治療能有效預防血栓形成，但其最大的風險是出血的可能性增加。一般來說，健康人使用抗凝劑的出血風險較低，但有些特殊情況下，如近期手術或腦動脈瘤等，則需謹慎應用。
「抗凝療法的好處在於防止或減少血栓性疾病的進展。」
健康專家建議，當患者被診斷為心房顫動、深靜脈血栓、心臟病等疾病時，使用抗凝劑可以顯著降低形成危險性血塊的機率。抗凝劑的決定性使用常常需要進行多項風險評估，這通常涉及各種非侵入性預測工具，如HAS-BLED、ATRIA和CHA2DS2-VASc等，以評估患者開始抗凝治療的整體收益。
副作用分析
抗凝劑的常見副作用是出血，無論是輕微還是嚴重的出血事件。出血風險會視抗凝劑的種類、患者的年齡及既往健康狀況而異。例如，華法林的出血發生率估計在每年15%-20%之間，而危及生命的出血則為1%-3%。
「新型的不依賴維生素K的口服抗凝劑，似乎相較於華法林有更低的生命危險性出血事件。」
對於老年患者或腎功能不全者，出血風險會更高。研究發現，接受華法林治療的癌症患者，在主要出血風險上也顯示出相對較高的增長。因此，監測非出血性副作用依然具有重要意義，如皮膚壞死等。
抗凝劑與食物互動
抗凝劑的使用可能會受到飲食的影響，某些食物及營養補充劑，如大蒜、薑和綠茶等，可能具有抗凝效果。然而，某些食物卻具備助凝作用，例如苜蓿、酪梨和深色綠葉蔬菜等，患者應警惕過量攝入，並保持飲食的穩定性，以確保抗凝劑的有效性。
各類抗凝劑的類型
現在有多種類型的抗凝劑，包括傳統的華法林、肝素以及新近開發的直接口服抗凝劑。這些抗凝劑的作用機制有所不同，傳統抗凝劑大多需要較長時間才能發揮效力，而新型抗凝劑顯示出更快速的作用和相對較少的副作用。
「直接口服抗凝劑的引進，使得患者在抗凝治療的遵從性上有所增強。」
使用抗凝劑的患者在接受牙科治療時，需特別注意出血風險，應採取相應的預防措施來減少手術期間和術後的出血可能。因此，對於高出血風險的手術，醫療專家多會建議患者在治療前對抗凝劑的劑量進行調整，以降低出血風險。
未來的方向
隨著研究的深入，抗凝劑的反轉劑正在受到越來越多的關注，尤其是在發生大出血的急救情況下。儘管針對華法林的反轉劑已經研究得相對成熟，但對於直接口服抗凝劑（DOACs）的研究仍在進行中。新型的反轉劑如 idarucizumab 和 andexanet alfa，已經顯示出良好的臨床效果。
對於那些需要長期抗凝治療的患者而言，如何權衡抗凝療法的好處和可能的出血風險，是持續面臨的挑戰。我們是否應該根據個體情況為每位患者設計更為精細和個性化的抗凝策略呢？
