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血尿的神秘面紗：為何尿液會變成紅色或茶色？
血尿，即尿液中出現血液或紅血球的現象，無論是顯著可見的血液還是微小的紅血球，皆可能讓人緊張。當尿液顯示紅色、棕色或茶色時，被稱為「明顯血尿」。有時，微觀的血尿也會透過顯微鏡或實驗室檢測被發現。這種情況可能是由於泌尿系統的任一部位造成的，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，甚至在男性的情況下，還可能與前列腺有關。
「血尿可能源自多種原因，包括尿道感染 (UTI)、腎結石、病毒疾病、外傷、膀胱癌及劇烈運動等。」
血尿的原因一般分為兩大類：腎小球性和非腎小球性，取決於腎小球的受累情況。但並非所有紅色尿液都代表血尿。某些藥物和食品（如黑莓、甜菜和食物染料）也可能使尿液呈紅色。女性的月經情況同樣會導致血尿的假象，並可能使尿液檢測呈陽性。尿液檢測在遇到其他尿液成分時也可能給出錯誤的陽性結果，例如肌紅蛋白的存在，它是在橫紋肌溶解時排入 urine 中的蛋白質。確認血尿的最準確方法是進行顯微鏡檢查，定義為每高倍視野出現三個或以上的紅血球。
差異診斷
血尿可按其可見性、解剖來源和排尿過程中的出血時間進行分類。可見血尿（稱為「明顯血尿」）可能呈紅色或棕色，或則顯微血尿（不可見但可以通過顯微鏡或檢測發現）。在不同的解剖部位，血液或紅血球都可能進入尿液中，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，及男性的前列腺。
「在解剖來源上，血尿的來源通常可分為腎小球性和非腎小球性。」
腎小球性血尿通常表現為變形的紅血球或紅血球管型，它的形成是因為紅血球在通過腎小球毛細血管的時候被變形。這確實是一種病理過程，某些病狀，例如IgA腎病、遺傳性腎炎或微小病變型腎病，都可能導致這種情況。
非腎小球性血尿的原因
明顯的尿液中出現血塊通常表示非腎小球性血尿。常見的原因包括尿道感染、腎結石、癌症（如腎細胞癌和膀胱癌），甚至其他如膀胱損傷或劇烈運動。某些人的出血傾向，如貧血或維生素K不足，或一些藥物（例如血液稀釋劑）也可能增加出血的風險。
血尿的模仿者
並非所有的紅色或棕色尿液均由血尿引起。某些藥物和甜菜等食品也可能使尿液看似紅色。例如，氯化氫藥物和藥物引起的色尿皆需引起注意。此外，尿液檢測可能會因尿中含有其他物質而導致假陽性結果。雖然尿液檢測能夠識別紅血球，但也可能識別到游離的血紅蛋白，這通常由溶血或肌溶解引起。
兒童中的血尿
在兒童中，血尿的常見原因包括發燒、劇烈運動、急性腎炎及先天性異常等。一些症狀，如尿道損傷或機械性創傷（例如手淫），也可能導致血尿。
評估與檢查
血尿的評估取決於尿液中血液的可見性（顯著或顯微血尿）。顯著血尿必須進一步調查，因為其可能是病理原因。對於顯著血尿的患者，會有20至25%的機會發現泌尿道癌症。
「如果初步評估未能顯示病因，則需由泌尿科醫生進行進一步評估。」
在確認了血尿後，接下來的步驟是排除良性原因，例如尿道感染和近期的外傷或手術。評估腎小球性血尿和非腎小球性血尿各有其步驟，並因應病因進行相應處理。
然而，當無法發現明確原因時，如何持續關注患者的健康，將考驗著醫療工作者的判斷能力。你準備好應對這些潛在的健康挑戰了嗎？
