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醫療保險的真相：為什麼有這麼多人仍然無保險？
在美國，醫療保健的支持主要依賴於私營部門提供的醫療設施，並透過公共計畫、私人保險和自付費用的組合進行支付。美國是唯一一個沒有全民醫療制度的發達國家，而且相當一部分人員缺乏醫療保險。美國在醫療保健上的支出不僅在絕對數字上超過其他國家，在GDP的比例上似乎也佔據了最高位置，然而，這些支出並不一定轉化為比其他發達國家更好的整體健康結果。
「在美國，缺乏健康保險每年導致約18,000人不必要的死亡。」
醫療保險的覆蓋範圍在不同人群中差異很大，某些群體如老年人和低收入者，透過像醫療補助（Medicaid）和醫療保險（Medicare）等政府計畫獲得更全面的護理。美國的醫療系統一直是許多政治辯論和改革努力的焦點，尤其是在醫療成本、保險覆蓋和護理質量等方面。2010年的《平價醫療法案》（Affordable Care Act）就試圖解決這些問題，儘管仍然面臨諸多挑戰。
無保險率隨時間波動，根據收入、種族和地理位置等因素，獲得護理的機會存在差距。雇主提供的保險在私人保險模型中佔主導地位。系統的複雜性和高成本導致有關美國未來醫療保健的持續討論。
「美國在醫療創新方面是全球領導者，尤其是在新藥物和醫療器械的數量上。」
在20世紀初，醫療技術的進步和公共衛生的重點促成了醫療保健的轉變。美國醫學會（AMA）致力於標準化醫學教育，而雇主贊助的保險計畫的引入則標誌著現代醫療保險系統的開始。越來越多的人參與到醫療保健中，包括國家行為者、其他專業人士/治療師、病人、司法機構以及商業利益和雇主。這些人對醫療專業的管理十分關注，以確保提供的服務由受過訓練和教育的人員進行，最大限度地減少危害。
二戰後的時期見證了醫療保健的顯著擴展，提供了更多機會以增加服務的可及性。而1946年《希爾-伯頓法案》的通過為醫院建設提供了聯邦資金，1965年則建立了醫療保險和醫療補助，分別為老年人和低收入人群提供醫療保險。
歷史背景
美國的醫療系統可以追溯到殖民時期。當時以社區為導向的護理是典型的，家庭和鄰居為病人提供支持。進入19世紀，醫學開始走向專業化，根據「英美模式」，這些新醫療專業人員受到國家的授權來治理自己的事務，進而促成了各種合作以獲得地位並贏得法律授權。
醫療學校和專業組織的建立導致了醫生的標準化培訓和認證過程。儘管取得了進展，醫療服務依然存在不平等，特別是在城市和農村之間。醫院作為病人機構的概念開始根植，導致了許多公共和私立醫院的建立。
「除墨西哥、土耳其和美國之外，所有OECD國家在1990年之前都達到了普遍或近似普遍的保險覆蓋。」
20世紀後期，美國醫療政策、技術和交付方式持續演變。1942年《穩定法》的通過標誌著雇主在無法提供更高薪資以吸引或留住員工的情況下，開始提供健康保險計畫作為實物福利，這一做法在當今的工作文化中根深蒂固。1973年的《健康維護組織法案》促進了管理型護理的發展，而醫療技術的進步則革命了治療方法。
統計數據
住院情況
根據醫療成本和使用計畫（HCUP）的統計簡報，2016年美國的住院人數為3570萬，比2011年的3860萬減少顯著。每千人口的平均住院次數為104.2次，每次住院的平均成本為11,700美元（相當於2023年的14,854美元），這一成本相比於2012年的10,400美元（相當於2023年的13,802美元）有所增加。
「由於缺乏医保，無保險的工作美國人與擁有私人保險的工作美國人相比，死亡風險高出約40%。」
健康保險和可及性
與大多數開發國家不同，美國的健康系統並未為全國人口提供醫療保健。1977年，據報導美國是唯一沒有某種形式的國家健康保險的工業化國家。到2017年，健康保險在超過150百萬人中獲得，這些保險大多來自與雇主綁定的團體計劃。
根據2013年的研究，政府承擔的健康支出佔總醫療支出的64％，並通過Medicare、Medicaid及其他計畫為民眾提供服務。在2016年的一次研究中，約73%的《平價醫療法案》市場計劃擁有狹窄的醫療網絡，限制了病人在提供者中的選擇。
根據各項國家健康調查追蹤可及性和可負擔情況的指標，覆蓋範圍的不平衡明顯存在。2004年的OECD報告指出，除Mexico、Turkey和美國外，所有OECD國家在1990年已達到普遍或近似普遍的保險覆蓋。這一現象促發了有關醫療保險和健康及死亡率如何相互影響的系列問題。
美國的健康狀況與全球對比
2010年美國的出生壽命為78.6年，而2021年下降至76.4年，這是二十年來的最低水平。造成此壽命下降的原因懷疑有事故、藥物過量、心臟和肝臟疾病、自殺以及COVID-19疫情的影響。
2019年，美國五歲以下兒童的死亡率為每千名活產中6.5名，排在OECD國家中第33位。值得注意的是，與2007年相比，根據2009年的研究發現，醫療債務貢獻了46.2％的個人破產案例。由於醫療成本上升和無保險、低保險人數的增加，這些趨勢似乎只會加劇。
根據報導，2021年對於美國人口的生命周期預期出現下降，這一變化除了疫情原因，更大程度上與貧困、醫療資源的分配和可獲得性不平等有關。這些問題不僅影響生命，還影響人民的生活質量。
「美國的醫療體系今後的走向，究竟該如何規劃與改進，以便更好地服務需要幫助的民眾？」
