你不知道的膽道探險:經皮肝膽造影背後的科學原理是什麼?

現今醫學中,經皮肝膽造影(PTHC)作為一項起源於1937年的放射學技術,已經成為了解和治療膽道系統的重要工具。此項技術的原理是通過將造影劑注入肝臟的膽管中,再拍攝X光來可視化膽道的結構。若內視鏡逆行膽胰造影(ERCP)失敗,PTHC則能提供另一種解決方案,幫助醫生清晰地看到膽道系統的結構及任何潛在的問題。

經皮肝膽造影的使用不僅限於診斷,還可以在治療過程中對膽道進行引流或放置支架,甚至移除結石。

PTHC的應用範圍廣泛,從解除阻塞性黃疸、放置支架擴張膽道狹窄,到進行結石的提取,其中某些復雜的技巧例如「會合技巧」可使導絲從共膽管進入十二指腸,實現更靈活的手術方案。一般來說,在進行這項程序之前,病人需進行四小時的禁食,而醫生則會選擇給予抗生素以預防感染。同時,監測生命體徵以及麻醉和止痛的準備也十分關鍵。

經皮肝膽造影的成功率與膽道的擴張程度密切相關,擴張越大,導針進入的難度也隨之降低。

但並非所有人都適合進行這項手術。對於出血傾向明顯的病人,如血小板數量低於100 x 10^9/L,或凝血時間比正常值長兩秒者,醫生將視情況推遲或取消手術。此外,膽道感染的病人也需慎重考量,通常只有在控制感染的情況下才會進行引流。

雖然PTHC是一項相對安全的手術,卻仍存在一些潛在的併發症。與內視鏡膽道引流相比,PTHC可能增加轉移、導管偏移和出血的風險,但引起膽管炎和胰腺炎的風險則相對較低。這或許與後者在引流感染性膽汁時的成功率較低有關。

此外,經皮肝膽引流(PTBD)常被用於治療因肝細胞癌導致的膽道阻塞,尤其是當內視鏡引流失敗時。

在某些需要移除已保存的膽結石的情況下,經皮肝膽技術成為了一個可選的方案。例如,對於那些因胃小腸改造而使內視鏡進入困難的病例,PTBD可提供有效的幫助。在進行該操作時,醫生將使用高或低滲透性造影劑,並會進行必要的抗菌預防及麻醉措施。

即使在術後進行T管的膽道造影技術時,亦需注意不同類型的造影劑及其對病人的影響。這項技術可在術後十天進行,以確保膽道不出現泄漏或結石殘留。醫生的每一步操作都需精準且謹慎,以避免對病人的健康造成影響。

經皮肝膽技術不僅為醫生提供了處理複雜膽道問題的工具,還能改進病人的療效和預後。

隨著醫療技術的進步,經皮肝膽造影為膽道相關疾病的診斷與治療提供了新的思路。然而,我們在追求技術進步的同時,也應關注其潛在的風險與病人的整體健康。這項技術的推廣到底會如何改變未來的醫療實踐?

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