Language
Country/Area
No result found
هل يمكن لعدد خلايا CD4 أن يحدد ما إذا كنت ستصاب بالسل؟ فك الارتباط بين فيروس نقص المناعة البشرية والسل!
من بين التحديات الصحية العالمية الحالية، أصبح وباء السل (TB) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) محط اهتمام رئيسي. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يعد السل أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. وفي عام 2019، كان السل مسؤولاً عن 30% من 690 ألف حالة وفاة مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في جميع أنحاء العالم، ومن بين 1.4 مليون حالة وفاة بالسل على مستوى العالم، كان 15% منهم مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
"يتفاعل فيروس نقص المناعة البشرية مع مرض السل لإلحاق الضرر بجهاز المناعة، وبالتالي تسريع تطور مرض السل."
سيؤدي فيروس نقص المناعة البشرية إلى انخفاض تدريجي في جهاز المناعة، خاصة عندما يكون عدد خلايا CD4 T أقل من 200، فإن خطر الإصابة بمرض السل يرتفع إلى 25 مرة. ويتفاقم هذا الوضع في حالة السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDRTB) والسل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDRTB)، اللذين يصعب علاجهما ويرتبطان بارتفاع معدل الوفيات.
يمكن أن يحدث مرض السل في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن خطر السل وشدته يزيدان بعد الإصابة بفترة قصيرة. على الرغم من أن السل قد يكون مظهرًا مبكرًا نسبيًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، إلا أن خطر الإصابة بالسل يزيد مع انخفاض عدد خلايا CD4. وحتى مع ارتفاع عدد خلايا CD4 (بعد تلقي العلاج المضاد للفيروسات القهقرية)، فإن خطر الإصابة بالسل لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يظل أعلى من خطر الإصابة به لدى عامة السكان.
"على المستوى الدولي، انخفض معدل الإصابة بمرض السل بنسبة 60%، كما انخفض معدل الوفيات بسبب السل بنسبة 72% مع إدخال العلاج المضاد للفيروسات الرجعية."
بين عامي 2000 و2021، أدى الإطلاق العالمي للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) على مستوى العالم إلى خفض معدلات الإصابة بالسل بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير.
الإصابة بالسل وفيروس نقص المناعة البشرية
تقليديًا، يؤثر مرض السل على الفصوص العلوية، مسببًا آفات التجويف. ومع ذلك، في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، قد يكون العرض أكثر نموذجية. في حالة كبت المناعة، قد يصاب المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بتوحيد عقيدي غير تجويفي للفصوص السفلية، يرتبط بتورم العقدة الليمفاوية النقيرية أو المنصفية. بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في مرحلة متقدمة، قد تكون الأشعة السينية للصدر طبيعية. يكون الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والسل أكثر عرضة للإصابة بالسل المنتشر (انتشار السل في الدم أو إلى مواقع خارج الرئتين).
في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن المواقع الأكثر شيوعًا لمرض السل خارج الرئة هي العقد الليمفاوية والكبد والطحال والجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا السلي). بالنسبة لالتهاب السحايا السلي لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، يصل معدل الوفيات إلى 40٪. بين المرضى المصابين بالسل الكامن وفيروس نقص المناعة البشرية، هناك احتمال بنسبة 5-10٪ أن يتطور السل الكامن إلى السل النشط إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 50٪.
التسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والسل بشكل مشترك
يتطور مرض السل عندما تفشل الاستجابة المناعية في قمع نمو البكتيريا الفطرية. في الظروف العادية، تفرز الخلايا التائية المساعدة CD4+ السيتوكين IFN-γ لتجنيد الخلايا البلعمية وتحفيزها لتدمير بكتيريا السل وتشكيل الأورام الحبيبية لمنع انتشار العدوى. ومع ذلك، في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، وخاصة أولئك الذين لديهم انخفاض في عدد الخلايا التائية المساعدة CD4 +، غالبًا ما يكون نمو الأنسجة الحبيبية ضعيفًا، مما يؤدي إلى انتشار مرض السل في الرئتين وفي جميع أنحاء الجسم.
"إن البيئة الدقيقة الفريدة لفيروس نقص المناعة البشرية تجعل من السهل على بكتيريا السل غزوها."
تؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا على إنتاج الإنترفيرون γ، مما يزيد من خطر إعادة تنشيط مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/السل أو الإصابة مرة أخرى بالسل.
التدابير الوقائية
بالنسبة للأطفال غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن استخدام أيزونيازيد التحسسي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالسل. استكشفت بعض الدراسات التأثير الوقائي للأيزونيازيد على الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ووجدت أنه يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالسل النشط والوفاة. ولم تكن هناك فائدة واضحة بين الأطفال الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية، فقد ثبت أن استخدام الإيزونيازيد والريفامبيسين كعلاج وقائي فعال في الوقاية من الإصابة بالسل.
التشخيص
يعد تشخيص مرض السل صعبًا نسبيًا لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لأن العلامات والأعراض قد تكون غير نمطية. تتميز اختبارات البلغم التقليدية بحساسية منخفضة، ويمكن لاختبارات PCR المستندة إلى الفحص السريع GeneXpert اكتشاف السل ومقاومة الأدوية في وقت قصير، وهو أمر مهم بشكل خاص لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية.
طرق العلاج
تشير التوصيات الحالية إلى أن المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل يجب أن يتلقوا علاجًا شاملاً بغض النظر عن عدد خلايا CD4+. العلاج القياسي هو ستة أشهر من العلاج القائم على الريفامبين. بالنسبة لمرض السل المقاوم للريفامبيسين، يوصى بالعلاج بأدوية أخرى مضادة للسل.
باختصار، فإن التفاعل بين فيروس نقص المناعة البشرية والسل معقد للغاية في مواجهة هذا التحدي الصحي العالمي، كيف يمكننا الوقاية منه وعلاجه بشكل أكثر فعالية؟
