Language
Country/Area
No result found
انخفض معدل الوفيات بمرض السل في العالم بنسبة 72%! كيف يغير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مصير مرضى الإيدز؟
يعد وباء السل وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أحد التحديات الصحية العالمية الرئيسية اليوم. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يظل مرض السل السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في عام 2019، تسبب مرض السل في 30% من حالات الوفاة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والتي بلغ عددها 693 ألف حالة. ومن بين 1.4 مليون حالة وفاة بسبب مرض السل في العالم، هناك 15% من الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز.
بالنسبة لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية، فإن المستويات المنخفضة من خلايا CD4 T تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السل. عندما يكون عدد خلايا CD4 T أقل من 200، يزداد خطر الإصابة بمرض السل بمقدار 25 ضعفًا. ويصبح هذا الوضع خطيراً بشكل خاص في حالة السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDRTB) والسل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDRTB)، والذي يصعب علاجه ويؤدي إلى زيادة الوفيات.إن التأثيرات المشتركة للمرضين تؤدي إلى أن يسبب فيروس نقص المناعة البشرية انخفاضًا في وظيفة المناعة، في حين يتطور مرض السل بسرعة بسبب ضعف الحالة المناعية.
حتى بعد إدخال العلاج الفعال المضاد للفيروسات القهقرية (HAART)، لا يزال التهديد الذي يشكله مرض السل على مرضى فيروس نقص المناعة البشرية قائما. وبحسب تقرير صدر عام 2021، أدى البدء في استخدام العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إلى خفض معدل الإصابة بالسل بنسبة 60% ومعدل الوفيات بنسبة 72%. يقلل العلاج عالي الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية من خطر الإصابة بالسل بنسبة 67-84% لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية.
تأثير السل والإصابة بفيروس نقص المناعة البشريةتقليديا، غالبا ما يؤثر مرض السل على الفصوص العلوية، ولكن في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية غالبا ما يكون العرض غير عادي. بعد أن يؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى تثبيط المناعة، قد تنتقل آفات السل إلى الفصوص السفلية وقد تظهر الغدد الليمفاوية المتضخمة. قد تظهر الأشعة السينية للصدر طبيعية عند الأشخاص المصابين بمرحلة متقدمة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. الأشخاص الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية والسل هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السل الجهازي (السل الذي ينتشر إلى الدم أو الأعضاء الأخرى).
يمكن أن يصل معدل الوفيات بسبب التهاب السحايا السل لدى مرضى الإيدز إلى 40%.
المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل الكامن لديهم فرصة تتراوح من 5 إلى 10% للإصابة بالسل النشط. إذا تركت مسببات الأمراض النشطة دون علاج، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50%.
الآليات المرضية للعدوى المشتركة بين فيروس نقص المناعة البشرية والسل
يرتبط تطور مرض السل بعدم قدرة الاستجابة المناعية على التحكم في نمو البكتيريا الفطرية. في العادة، تفرز الخلايا التائية المساعدة CD4+ السيتوكين IFN-γ، الذي يجذب الخلايا البلعمية ويحفزها على تدمير بكتيريا السل. تسمى الهياكل العيانية التي تحارب مرض السل بالحبيبات، والتي تساعد في الحد من انتشار العدوى. ومع ذلك، في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، غالبا ما يكون تشكيل الحبيبات ضعيفا، مما يسمح لمرض السل بالانتشار في جميع أنحاء الجسم.
يؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى انخفاض كبير في إنتاج IFN-γ، مما يزيد من خطر إعادة تنشيط مرض السل أو الإصابة به مرة أخرى.
وبالتالي، فإن الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والسل معرضون لخطر متزايد للإصابة بالسل الجهازي (الميكوباكتيريا الدموية). يمكن أن يؤثر مرض السل أيضًا على تطور فيروس نقص المناعة البشرية، وقد ثبت أن السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (وخاصة TNFα) في حبيبات السل تعمل على تسريع تطور فيروس نقص المناعة البشرية.
تدابير الوقاية والعلاج
بالنسبة للأطفال السلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية، فإن تناول الإيزونيازيد يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمرض السل. توصلت دراسة أجريت على أطفال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى أن تناول الإيزونيازيد كان فعالاً في تقليل خطر الإصابة بالسل النشط والوفاة لدى الأطفال الذين لم يتلقوا علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية.
بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يتكون العلاج القياسي من ستة أشهر على الأقل من العلاج المعتمد على الريفامبيسين. يوصى على نطاق واسع بالعلاج المركب لمرضى السل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بغض النظر عن عدد خلايا CD4. ومع ذلك، فإن الفترة الأولية من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة الالتهاب المناعي (IRIS)، مما يجعل من المهم بشكل خاص ضمان الإدارة في الوقت المناسب.إن توفير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في وقت مبكر يمكن أن يؤدي بشكل فعال إلى خفض الوفيات المبكرة ومنع تكرار مرض السل وظهور مقاومة الأدوية.
