Language
Country/Area
No result found
هل تعلم أن أكثر من 50 مليون شخص في الولايات المتحدة تأثروا بظروف موجودة مسبقًا في عام 2016! ماذا يعني هذا بالنسبة لهم؟
في الولايات المتحدة، تشير الحالة الطبية الموجودة مسبقًا إلى حالة طبية كانت موجودة قبل بدء التأمين الصحي للشخص. قبل عام 2014، كانت بعض وثائق التأمين ترفض النفقات الطبية بسبب الحالات الطبية الموجودة مسبقًا، مما منع العديد من الأشخاص من الحصول على الخدمات الطبية اللازمة بسبب المرض. ومع إقرار قانون حماية المريض والرعاية الميسرة، لم تعد هذه الممارسة مسموحة. وفقًا لتقرير صادر عن مؤسسة عائلة كايزر، تأثر أكثر من 52.5 مليون بالغ، أو 10% من البالغين في الولايات المتحدة، بظروف موجودة مسبقًا في عام 2016. ماذا يعني هذا بالضبط بالنسبة لحياتهم وصحتهم؟
يتم تعريف الحالات الطبية الموجودة مسبقًا على أنها الحالات الطبية التي حدثت قبل تفعيل خطة المزايا الصحية. ووفقاً لرئيس الجمعية الطبية الأميركية، جيمس روهاك، فإن مثل هذا الاستبعاد هو في الواقع "تقنين للخدمات الطبية".
بموجب قانون ولوائح الولايات المتحدة، يمكن تصنيف الحالات الموجودة مسبقًا بناءً على وجود الأعراض أو عدم وجودها. بشكل عام، هناك تعريفان تعتمدهما شركات التأمين: الأول هو "المعيار الموضوعي"، والذي يشير إلى أي حالة تلقى المريض بشأنها نصيحة طبية أو علاجًا قبل سريان خطة التأمين الطبي الجديدة؛ والآخر هو "الشخص الحكيم". المعيار". ويشمل أي موقف يطلب فيه الشخص الحكيم العلاج في حالة ظهور الأعراض.
تتطلب معظم قوانين الولايات من شركات التأمين اختيار "معيار الرجل الحكيم" لضمان حقوق ومصالح المستهلكين. ووفقا لمؤسسة عائلة كايزر، واجه حوالي 25% من البالغين تحت سن 65 عاما هذا الوضع في عام 2016.
اللوائح الفيدرالية الحالية وتأثيرها
بموجب قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة الذي تم التوقيع عليه ليصبح قانونًا في 23 مارس 2010، تم حظر استبعاد السجلات الطبية الموجودة مسبقًا في جميع خطط التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يناير 2014، وهو إصلاح طويل الأمد مرغوب فيه. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا، فهذا يعني أنهم لم يعودوا ملزمين بمرضهم السابق عند الحصول على التأمين الصحي.
بموجب السياسة، يجب على جميع خطط التأمين الصحي الفردية والجماعية توفير التغطية، بما في ذلك تغطية العنف المنزلي، بغض النظر عن التاريخ الطبي السابق.
الأعراف والتحديات الماضية
قبل صدور قانون حماية المريض والرعاية الميسرة، كانت الولايات تتمتع ببعض الحرية في تنظيم استبعاد الحالات المرضية الموجودة مسبقًا. في وقت مبكر من عام 1945، كان قانون ماكاران-فيرغسون قد فوض السلطة التنظيمية لصناعة التأمين إلى الولايات. حتى تقديم قانون ماك ألين فيرغسون، كانت العديد من شركات التأمين صارمة للغاية بشأن الحالات الطبية الموجودة مسبقًا. تعرض هذه الخطوة العديد من الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا لخطر صعوبة الحصول على التأمين الصحي.
لا شك أن هذه الممارسات تضر بشدة بالأشخاص الذين يحاولون الحصول على الحماية التأمينية، مما يتسبب في وقوع العديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الطبية في المشاكل لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفها.
التأثير على مشاعر الناس
يعارض العديد من المدافعين عن هذه الأنظمة، بحجة أنها تمنع دون داع المرضى المحتاجين من الحصول على الرعاية. وقال المتحدثون باسم شركات التأمين مثل State Farm إنهم يدركون أوجه القصور في هذا النهج ويأملون في تغيير هذا الوضع. وتشير الدراسة إلى أن القيود المرتبطة بالظروف الموجودة مسبقًا ليست مجرد مخاوف مالية، ولكنها تشمل أيضًا حقوق الإنسان الأساسية واحتياجات المرضى الصحية.
وفقًا لمدير السياسة الصحية في هيئة مراقبة المستهلك، فإن "شركات التأمين ترغب في تحصيل أقساط التأمين دون تحمل أي مخاطر"، وهو خطأ فادح في السياسة.
التعليق القانوني والرأي العام
لقد أعرب العديد من المشرعين عن وجهات نظر مختلفة حول هذا الموضوع، على سبيل المثال، أشار الرئيس الرابع والأربعون للولايات المتحدة، باراك أوباما، في خطابه إلى أن مشكلة تغطية الحالات الطبية الموجودة مسبقًا سوف تصبح خطيرة بشكل متزايد ولا يمكن حلها إلا. تم إنقاذها من خلال الإصلاحات الكبرى. هؤلاء هم الأشخاص المتأثرون.
وفقًا لأحد الاستطلاعات، فإن حوالي 80% من الأمريكيين يؤيدون مطالبة شركات التأمين بتغطية حاملي وثائق التأمين حتى مع وجود حالات طبية موجودة مسبقًا. وهذا يدل على أن معظم الناس يريدون رؤية نظام تأمين صحي أكثر عدالة.
هل يوفر النظام الطبي الحالي الحماية الكافية للأشخاص الذين يعانون من حالات طبية موجودة مسبقًا؟ والآن لا تزال هذه القضية بحاجة إلى التفكير بشكل عاجل، كيف تعتقد أنه ينبغي تحسين السياسات ذات الصلة؟
