Language
Country/Area
No result found
كيف يمكن لعلاج العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية أن يقلل من سمية الكبد الصفراوية الشديدة من خلال تحسين تركيبات أدوية العلاج الكيميائي؟
التسريب الشرياني الكبدي (HAI) هو إجراء طبي يتم فيه توصيل أدوية العلاج الكيميائي مباشرة إلى الكبد. يتم استخدام هذا الإجراء في المقام الأول بالاشتراك مع العلاج الكيميائي النظامي ويلعب دورًا مهمًا في علاج نقائل الكبد لدى المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم (CRC). على الرغم من أن الاستئصال الجراحي يظل هو المعيار العلاجي لهذه النقائل الكبدية، فإن المرض غير قابل للاستئصال في غالبية المرضى. يأتي إمداد الكبد بالدم من مصدرين - الدورة الدموية الشريانية الكبدية والدورة الوريدية البابية. تتلقى نقائل الكبد إمدادها بالدم في المقام الأول من خلال الشريان الكبدي، في حين تتلقى الخلايا الكبدية الطبيعية إمدادها بالدم في المقام الأول من خلال الوريد البابي. وهذا يسمح بتوصيل أدوية العلاج الكيميائي مباشرة إلى الخلايا السرطانية إذا تم حقنها في الشريان الكبدي.
أجريت العديد من التجارب لمقارنة العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (باستخدام عوامل العلاج الكيميائي المختلفة) مع العلاج الكيميائي الجهازي. بالمقارنة مع الفلوروبيريميدينات الجهازية، فإن استخدام الفلورويوراسيل (FUDR) في عدوى المستشفيات لديه معدل استجابة أعلى ولكنه يفشل في تحسين معدل البقاء على قيد الحياة بشكل كبير بشكل عام للمرضى.
لزيادة سلامة وفعالية العلاج الكيميائي الناتج عن العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، حاول الباحثون تجربة بعض التركيبات الجديدة. عندما تم علاج العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية بمزيج من FUDR والديكساميثازون، تحسن معدل الاستجابة ومتوسط البقاء على قيد الحياة للمرضى بشكل ملحوظ. وفي دراسة أخرى، أدى الجمع بين FUDR وحمض أميني (الليوكوفورين) إلى تحسين معدل الاستجابة وتقليل السمية الصفراوية الكبدية.
نظرًا للتحسينات في وضع مضخات HAI جراحيًا، والمزيد من الدراسات التي تظهر نتائج أكثر واعدة عندما يتم الجمع بين علاج HAI والعلاجات الجهازية مثل أوكساليباتين أو إيرينوتيكان، فقد أصبح HAI مرة أخرى أحد خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم غير القابل للاستئصال. نقائل الكبد. ومع ذلك، تشير الدراسة إلى أن هذا العلاج ينبغي أن يقتصر على المراكز الطبية ذات الخبرة ذات الصلة.
عملية تشغيل HAI
قبل وضع مضخة HAI، يخضع المرضى لتصوير الشرايين الكبدية للتأكد من إمداد الكبد بالدم وتحديد الاختلافات التشريحية المحتملة. سيقوم الفريق الجراحي بعد ذلك بإجراء عملية استكشافية للبطن للتأكد من طبيعة الورم غير القابلة للاستئصال، وسيتم إجراء عملية استئصال المرارة لمنع التهاب المرارة بعد العلاج.
أثناء الجراحة، يتم ربط الشريان المعدي الاثني عشري البعيد، والشريان المعدي الأيمن، والفروع الصغيرة التي تغذي المعدة والاثني عشر، مما يقلل بشكل كبير من خطر أي تروية خارج الكبد.
بمجرد وضع القسطرة في الموضع الصحيح في الشريان الكبدي، يتم إدخال مضخة HAI في جيب تحت الجلد. لتأكيد وجود تروية كافية واستبعاد التروية خارج الكبد، يتم بعد ذلك حقن صبغة (مثل الفلوريسين أو الميكرودين) في المضخة.
مضاعفات علاج العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية
يمكن تقسيم مضاعفات علاج العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية إلى مضاعفات تتعلق بالوضع الجراحي للمضخة، والقسطرة التقنية، وإدارة العلاج الكيميائي. وتشمل المضاعفات الجراحية المبكرة تخثر الشريان الكبدي بسبب تلف الشريان الكبدي؛ أما المضاعفات المتأخرة فهي أكثر شيوعا وتشمل التهاب أو تقرحات المعدة أو الاثني عشر وعدوى كيس المضخة.
لقد تم الإبلاغ عن أن الأعراض السامة الأكثر شيوعًا في علاج العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية تشمل عدم الراحة في الجهاز الهضمي والتهاب الكبد الكيميائي وقمع نخاع العظم. المضاعفات الأكثر أهمية سريريًا والتي تحد من الجرعة هي السمية الصفراوية الكبدية، والتي تكون واضحة بشكل خاص عند استخدام FUDR للعلاج .
لذلك، يحتاج المرضى الذين يتلقون علاج العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في كثير من الأحيان إلى إجراء اختبارات وظائف الكبد لمراقبة تلف الكبد. ومن أجل تقليل الآثار الجانبية الخطيرة للسمية الصفراوية، وجدت الدراسات أن الجمع بين الأحماض الأمينية وFUDR لا يمكن أن يقلل من السمية الصفراوية فحسب، بل يحسن أيضًا معدل الاستجابة.
خاتمةمع تقدم تكنولوجيا HAI، من المتوقع أن يصبح خيار العلاج هذا بمثابة شريان حياة للعديد من المرضى الذين يواجهون نقائل الكبد التي يصعب استئصالها. ومع ذلك، فإن كيفية ضمان الفعالية مع تقليل الضرر لا تزال تشكل قضية مهمة يتعين على المجتمع الطبي النظر فيها؟
