Language
Country/Area
No result found
لا تشعر أبدًا بألم شديد: ما هي أسرار المراحل المختلفة لالتهاب الأوتار الكلسية؟
التهاب الأوتار الكلسي هو حالة شائعة يترسب فيها الكالسيوم والفوسفور في الوتر، وغالبًا ما يسبب الألم في المنطقة المصابة. يمكن أن تظهر هذه الترسبات في عدة أماكن في الجسم، ولكن المكان الأكثر شيوعًا هو في الأصفاد المدورة للكتفين. بالنسبة لنحو 80% من الأشخاص المصابين بالتهاب الأوتار الكلسي، فإنهم يعانون من أعراض، وعادةً ما تكون ألمًا مزمنًا مع حركات معينة في الكتف أو تفاقم الألم، خاصة في الليل.
عادةً ما يتم تشخيص التهاب الأوتار الكلسية من خلال الفحص البدني والأشعة السينية، وغالبًا ما يتم حله من تلقاء نفسه.
بين البالغين، فإن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة، وهو شائع بين النساء أكثر من الرجال. تم وصف هذه الحالة، غير المرتبطة بالتمارين الرياضية، لأول مرة من قبل إرنست كودمان في عام 1934 على أنها تكلس في الكفة المدورة. في عام 1952، أطلق هنري بلينك على هذه الحالة اسم "التهاب الأوتار الكلسي".
الأعراض والعلامات
لن يعاني ما يصل إلى 20% من الأشخاص المصابين بالتهاب الأوتار الكلسي من أي أعراض، حيث قد يكون هذا جزءًا لا يتجزأ من اعتلال الأوتار. بالنسبة لأولئك الذين لديهم أعراض، تختلف الأعراض حسب مرحلة المرض. خلال "المرحلة التكوينية" الأولية، والتي تتشكل خلالها رواسب الكالسيوم، يعاني المرضى من أعراض قليلة ويشعرون أحيانًا بألم متقطع في الكتف، خاصة عند رفع الكتف الأمامي.
خلال "مرحلة الامتصاص"، حيث تتحلل رواسب الكالسيوم، يعاني العديد من المرضى من آلام حادة شديدة تتفاقم في الليل.
غالبًا ما يقوم هؤلاء المرضى بتدوير الكتف إلى الوسط لتخفيف الألم ويجدون صعوبة في الاستلقاء على الكتف المصاب. قد يعاني بعض الأشخاص من الحرارة والاحمرار والتورم، بالإضافة إلى نطاق محدود من الحركة.
السبب
إن التغير الفيزيولوجي المرضي لالتهاب الأوتار الكلسي هو انحطاط موسيني، ويرتبط جزء منه بالتنكس الغضروفي للخلايا الليفية. وهذا يعني أن الخلايا الليفية تبدأ في العمل مثل الخلايا الغضروفية، حيث تقوم بترسيب الكالسيوم في الأنسجة الرخوة، تمامًا كما هو الحال في العظام. التكلس في الأوتار هو عنصر شائع في اعتلال الأوتار.
تحدث معظم هذه الترسبات في أجزاء متعددة من الكفة الدوارة، وأكثرها شيوعًا هو الوتر فوق الكتف (63%)، يليه الوتر تحت الكتف (7%)، والجراب تحت الكتف (7%)، والوتر تحت الكتف ( 3%) والوتر تحت الهيكل العظمي (20%). ينقسم التهاب الأوتار الكلسي عمومًا إلى ثلاث مراحل: أولاً، مرحلة ما قبل التكلس، عندما تتسبب عوامل معينة في تحول خلايا الوتر إلى خلايا يمكنها ترسيب الكالسيوم. ثانيًا، مرحلة التكلس، عندما تتشكل رواسب الكالسيوم ويبدأ الجسم في تكسيرها. وأخيرًا مرحلة ما بعد التكلس، حيث يتم استبدال رواسب الكالسيوم بأنسجة جديدة ويتم شفاء الوتر تمامًا.
التشخيص
يعد الفحص البدني والأشعة السينية من أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص التهاب الأوتار الكلسي. خلال مرحلة التكوين، تظهر الأشعة السينية عادة رواسب الكالسيوم ذات كثافة موحدة وحدود واضحة. وفي مرحلة الامتصاص الأكثر إيلامًا، يبدو الترسيب غامضًا وغير واضح. في هذا الوقت، تحت الفحص بالمنظار، تظهر الرواسب في مرحلة التكوين بلورية وطباشيرية، بينما تظهر الرواسب في مرحلة الارتشاف ناعمة وتشبه معجون الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد وتقييم رواسب الكالسيوم.
خلال مرحلة التكوين، يُنظر إلى الرواسب على أنها مفرطة الصدى ومقوسة؛ أثناء مرحلة الامتصاص، تكون أقل صدى وغير مكتملة.
العلاج
عادةً ما يكون الخط الأول لعلاج التهاب الأوتار الكلسية هو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم وتوفير الراحة للمفصل المصاب، ويتضمن أحيانًا العلاج الطبيعي لتجنب تصلب المفاصل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة، غالبًا ما يكون حقن الستيرويد مباشرة في المنطقة المصابة فعالاً في تخفيف الألم ولكنه قد يتداخل مع إعادة امتصاص رواسب الكالسيوم. بالنسبة للمرضى الذين لا يرون تحسنًا مع الأدوية والراحة، يمكن استخدام تقنيات "الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية" و"التحريك" و"الحقن الموجه بالموجات فوق الصوتية" لحل المشكلة.
هناك علاج شائع آخر وهو العلاج بموجات الصدمة من خارج الجسم، حيث يتم استخدام نبضات من الموجات الصوتية لتفتيت الرواسب وتعزيز الشفاء. على الرغم من أن مستويات الطاقة والمدة والفواصل الزمنية للمعالجات ليست موحدة، إلا أن معظم الدراسات تظهر نتائج جيدة باستخدام موجات طاقة منخفضة إلى متوسطة (أقل من 0.28 مللي جول/مم₂).
الجراحة
لا يوصى بالجراحة إلا إذا فشلت العلاجات المحافظة وغير الجراحية في تقليل الأعراض لمدة ستة أشهر. عادة ما تكون الجراحة عبارة عن إجراء بالمنظار يتضمن إزالة التكلسات، أو في بعض الأحيان رأب الأخرم في الكتف. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال هناك جدل حول ما إذا كانت الإزالة الكاملة للترسبات مطلوبة أم أن الإزالة الجزئية تؤدي إلى نفس تخفيف الألم. سواء كانت جراحة الكتف المفتوحة أو الجراحة بالمنظار، فكلاهما عمليات صعبة، ولكن نسبة النجاح تصل إلى 90%، وحوالي 10% تتطلب إعادة العملية.
إذا كان الترسب كبيرًا، فغالبًا ما يحتاج المرضى إلى إصلاح الأكمام الدورانية لإصلاح الخلل المتبقي في الوتر بعد إزالة الترسب أو إعادة ربط الوتر بالعظم، خاصة إذا كان الترسيب موجودًا عند الوصل العضلي الوتري.
التشخيص
يتعافى جميع الأشخاص المصابين بالتهاب الأوتار الكلسي تقريبًا تمامًا بمرور الوقت أو العلاج. على الرغم من أن العلاج يمكن أن يساعد في تقليل الألم، إلا أن دراسات المتابعة طويلة المدى تظهر أن ضائقة المرضى تتحسن في النهاية مع العلاج أو بدونه.
علم الأوبئة
عادةً ما يحدث التهاب الأوتار الكلسية عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا، وهو نادر جدًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. وتبلغ نسبة الإصابة به لدى النساء ضعف ما هو عليه لدى الرجال. تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأوتار الكلسي التشوهات الهرمونية (مثل مرض السكري وقصور الغدة الدرقية)، وأمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)، وبعض الأمراض الاستقلابية.
التاريخ
تم وصف التكلس في الأكمام الدوارة لأول مرة في كتاب إرنست كودمان الصادر عام 1934 بعنوان "الكتف". في عام 1952، استخدم هنري بلينك مصطلح "التهاب الأوتار الكلسي" في بحثه حول العلاج بالأشعة السينية لهذا النوع من التكلس.
مع تعمق فهمنا لالتهاب الأوتار الكلسي، لا يسعنا إلا أن نتساءل، ما نوع الأسرار الصحية التي قد تكون مخفية وراءه؟
