Language
Country/Area
No result found
الالتواءات الخفية في الدماغ: لماذا تعتبر النزيف تحت السحايا مميتة إلى هذا الحد؟
النزيف تحت العنكبوتية (SAH) هو حالة تهدد الحياة حيث يحدث النزيف في الحيز تحت العنكبوتية في الدماغ، وهو الحيز بين الغشاء العنكبوتي والسحايا في الدماغ. تختلف أعراض هذه الحالة، ولكن الأعراض الشائعة تشمل الصداع الشديد، والتقيؤ، وانخفاض مستوى الوعي، والحمى، والعجز العصبي. قد يعاني العديد من المرضى من تصلب الرقبة أو آلام الرقبة.
تشمل عوامل الخطر للنزيف تحت السحايا التلقائي ارتفاع ضغط الدم، والتدخين، والتاريخ العائلي، وإدمان الكحول، وتعاطي الكوكايين. وفقًا للدراسات الاستقصائية، فإن النزيف تحت السحايا العفوي يصيب ما يقرب من 1 من كل 10000 شخص كل عام. ومعدل الإصابة لدى النساء أعلى من الرجال. ويزداد معدل الإصابة مع تقدم العمر، وقد عانى حوالي 50% من الأشخاص من هذا النزيف قبل سن 55 عامًا. هذا الوضع.تتضمن الأسباب الرئيسية للنزيف تحت السحايا إصابات الرأس والنزيف التلقائي، والذي يحدث غالبًا بسبب تمدد الأوعية الدموية الممزق.
الأعراض والتشخيص
إن الأعراض الكلاسيكية لنزيف تحت السحايا هي الصداع الشديد المعروف باسم "صداع الرعد"، والذي يصفه المرضى في كثير من الأحيان بأنه ألم في الدماغ "يشبه التعرض للركل". غالبًا ما تتفاقم هذه الصداع بسرعة وتكون مصحوبة بأعراض أخرى مثل القيء والتشنجات. وبسبب هذه السمات، فإن الأشخاص الذين يعانون من نوبات الهلع غالبا ما يطلبون العناية الطبية، ولكن ليس كل من يعاني من أعراض مماثلة يتم تشخيصه بنزيف تحت السحايا.
من بين جميع المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الصداع الرعدي، يتم تشخيص حوالي 10% فقط في النهاية بنزيف تحت السحايا.
يعتبر التصوير المقطعي المحوسب أداة تشخيصية مهمة في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنزيف تحت السحايا. وبحسب الأبحاث فإن التصوير المقطعي المحوسب يمكنه تحديد ما يصل إلى 98.7% من الحالات بشكل صحيح إذا تم إجراء الفحص خلال ست ساعات من ظهور الأعراض. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تنخفض فعالية التصوير المقطعي المحوسب، وتصبح فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية.
السبب والفيزيولوجيا المرضية
تنتج معظم حالات النزيف تحت السحايا عن إصابات في الرأس، سواء كانت متعلقة بكسور في الجمجمة أو كدمات داخل المخ. ومع ذلك، فإن 85% من النزيف تحت السحايا العفوي يحدث بسبب تمزق تمددات الأوعية الدموية، والتي يقع معظمها في دائرة ويليس وفروعها في الدماغ. على الرغم من أن معظم المرضى يعانون من النزيف بسبب تمدد الأوعية الدموية الصغيرة، إلا أن تمدد الأوعية الدموية الأكبر حجمًا يكون أكثر عرضة للتأثير بسبب ارتفاع خطر تمزقها.
في حوالي 10-20% من المرضى الذين يعانون من نزيف تحت السحايا التلقائي، لا يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في تصوير الأوعية الدموية الأولي.
إن المضاعفات الرئيسية التي تحدث بعد النزيف تحت السحايا هي تشنج الأوعية الدموية، والذي يحدث عادة بين اليوم الثالث والسابع بعد الحدث. تعمل منتجات الدم في الدماغ على تحفيز انقباض العضلات الملساء، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وزيادة خطر الإصابة بالتلعثم في الكلام وضعف الوعي والنوبات.
العلاج وإعادة التأهيل
يعتمد علاج النزيف تحت السحايا على الجراحة العصبية السريعة أو الدعامات الوعائية. قد يكون التنبيب والتهوية الميكانيكية ضروريين لبعض المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي. بعد التشخيص، يحتاج المريض إلى دخول وحدة العناية المركزة لأن 15% من المرضى قد يعانون من النزيف مرة أخرى بعد الدخول.
فيما يتعلق بالإدارة الغذائية للنزيف تحت السحايا، فإن التغذية المبكرة لها الأولوية، وعادة ما تكون التغذية عن طريق الفم أو عن طريق الأنف المعدي أفضل من الحقن الوريدي.
نظرًا لخطر تكرار النزيف، سيحاول الطاقم الطبي الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي للمريض بين 140 و160 ملم زئبق لتقليل فرصة تكرار النزيف. ولتحقيق هذه الغاية، يمكن استخدام أدوية مثل لابيلو أو النيكارديبين للسيطرة على ضغط الدم.
الوقاية والفحص
على الرغم من أنه لن يتم فحص السكان بالكامل بحثًا عن تمدد الأوعية الدموية، فقد يكون الفحص مفيدًا للمرضى الذين لديهم اثنان أو أكثر من أفراد الأسرة المباشرين الذين أصيبوا بتمدد الأوعية الدموية الممزق. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي النظر في إجراء فحوصات إضافية لمجموعات مختلفة عالية الخطورة مثل المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد التكيسات المستقل.
يعتبر علاج النزيف تحت السحايا شاملاً، ويجب اتخاذ التدابير في الوقت المناسب من إدارة الأعراض إلى السيطرة على مصدر النزيف. ومع ذلك، فإن كل هذا يثير سؤالا أعمق: إذا لم نتمكن من تحديده ومعالجته في وقت مبكر، فهل يمكن منع خطورة النزيف تحت السحايا بشكل فعال؟
