Language
Country/Area
No result found
سر تشنج الشريان التاجي: كيف يسبب الذبحة الصدرية؟
تشنج الشريان التاجي هو انسداد مفاجئ كلي أو جزئي ومؤقت للشرايين التاجية. في وقت مبكر من عام 1959، وصف برينزميتال وآخرون هذا الألم في الصدر لأول مرة وأطلقوا عليه اسم الذبحة الصدرية المتغيرة. أصبح هذا النوع من الذبحة الصدرية معروفًا منذ ذلك الحين في الأدبيات باسم ذبحة برينزميتال. ميزت الدراسات اللاحقة هذا النوع من الذبحة الصدرية عن الذبحة الصدرية التقليدية من خلال قسطرة القلب ووجدت أن المرضى الذين يعانون من ذبحة برنزميتال لم تظهر عليهم لويحات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية أثناء الفحص، وهو ما كان عكس النتائج النموذجية للذبحة الصدرية التقليدية.
عند حدوث تشنج الشريان التاجي، يمكن أن يؤدي الانسداد المؤقت إلى نقص التروية، مما قد يؤدي إلى مجموعة واسعة من الأعراض وقد يؤدي حتى إلى احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ.
العلامات والأعراض
يؤدي تشنج الشريان التاجي غالبًا إلى ألم في الصدر في حالة ثابتة، وهو ما يسمى الذبحة الصدرية المتغيرة (أو الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية). هذا النوع من آلام الصدر عادة ما يكون أكثر شيوعا في أوقات معينة من اليوم (عادة من الليل إلى الصباح الباكر). قد يعاني المرضى من أعراض مثل الغثيان والقيء والتعرق البارد والإغماء في نفس الوقت. قد يكون التعب وضيق التنفس وخفقان القلب من الأعراض الأولية أيضًا، ولكن قد تحدث هذه الحالات أيضًا مع ألم في الصدر. ومن الجدير بالذكر أن بعض المرضى الذين يعانون من تشنج الشريان التاجي لا يعانون من أي أعراض، مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب الصامت.
المضاعفات
الأطوال المختلفة لانسداد الشريان التاجي قد تسبب أعراضًا مختلفة لنقص تروية عضلة القلب. قد تؤدي العوائق الأقصر إلى نقص تروية عضلة القلب الصامت، في حين أن العوائق الأطول قد تسبب ذبحة صدرية مستقرة أو غير مستقرة، أو احتشاء عضلة القلب، أو حتى الموت القلبي المفاجئ.
عوامل الخطر
على عكس الذبحة الصدرية التقليدية، لا يتأثر تشنج الشريان التاجي بشكل كبير بعوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية، مع الاستثناء الوحيد وهو التدخين، الذي يعتبر عامل خطر قابل للتعديل للذبحة الصدرية الوعائية التشنجية. يُعتقد أن مجموعة متنوعة من العوامل تؤدي إلى ظهور تشنج الشريان التاجي، غالبًا عن طريق التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي استخدام الكوكا إلى تشنج الشريان التاجي من خلال تأثيره على المستقبلات الأدرينالية، في حين أن التمارين الرياضية والطقس البارد والإجهاد العقلي وفرط التنفس من المحفزات المحتملة أيضًا.
الفيزيولوجيا المرضية
لم يتم توضيح الآلية المرضية الدقيقة لتشنج الشريان التاجي بشكل كامل، ولكن تم اقتراح عوامل متعددة كمساهمين محتملين. من بينها، يمكن أن تؤدي بعض التشوهات في الشرايين التاجية إلى المبالغة في رد فعلها تجاه المنبهات المسببة لتضيق الأوعية، مما قد يؤدي إلى انسداد كامل أو مؤقت لتدفق الدم، مما يؤدي إلى نقص التروية.
التشخيص
لا توجد حاليًا معايير واضحة لتشخيص تشنج الشريان التاجي. يمكن أن يساعد التاريخ الطبي المفصل في تأكيد التشخيص، وخاصةً تحديد خصائص ألم الصدر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مخطط كهربية القلب (EKG) للتشخيص في بعض الحالات. ومع ذلك، نظرًا للطبيعة العابرة لتشنج الشريان التاجي، يفشل مخطط كهربية القلب أحيانًا في التقاط هذه النوبات، لذلك يمكن استخدام قسطرة الشريان التاجي للحث على التشنج لاختبار الإغلاق. تستخدم مثل هذه الاختبارات منبهات للحث على تشنج الشرايين التاجية، ولكنها لا تستخدم سريريًا بشكل روتيني بسبب الآثار الجانبية الخطيرة لهذه الأدوية.
اكتشاف تخطيط كهربية القلب
عندما يؤدي تشنج الشريان التاجي إلى انسداد كامل، قد يُظهر مخطط كهربية القلب ارتفاع الجزء ST في المنطقة التي يغذيها هذا الشريان. في حالات الانسداد الجزئي، قد يحدث اكتئاب عابر في الجزء ST. في بعض الأحيان، يظهر أيضًا عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن نقص التروية على مخطط كهربية القلب، بما في ذلك انقباض البطين المبكر، والنبض البطيني، والرجفان البطيني.
التاريخ
منذ أن تم وصف ألم الصدر الناتج عن تشنج الشريان التاجي لأول مرة في عام 1959 من قبل برينزميتال وآخرين، فقد أعطيت هذه الظاهرة اسمها، وساعدت الدراسات اللاحقة في تحديد العملية وعلاجها بشكل أفضل.
يعد تشنج الشريان التاجي ظاهرة معقدة، ولا يزال هناك الكثير من الأمور المجهولة حول تحريضها وآلياتها المرضية، فهل سيكون لفهم هذه العوامل غير المعروفة تأثير عميق على العلاج الطبي في المستقبل؟
