Language
Country/Area
No result found
المسارات السرية للتيار الكهربائي القلبي: لماذا تتجاوز الإشارات غير الطبيعية الأذينين والبطينين؟
بعد جراحة القلب، قد يعاني المرضى من متلازمة قلبية نادرة تسمى عدم انتظام ضربات القلب الوصلي المنتبذ (JET)، وهو عدم انتظام في ضربات القلب ناتج عن التوصيل غير الطبيعي في القلب. تظهر أعراض هذه الحالة، والتي تسمى JET الخلقية، أو عدم انتظام ضربات القلب لحزمة هيرش، غالبًا في غضون 24 إلى 48 ساعة من الجراحة.
الفسيولوجيا المرضيةفي الظروف العادية، يبدأ النشاط الكهربائي للقلب عن طريق العقدة الجيبية الأذينية (SA node) الموجودة في الأذين الأيمن، ثم ينتشر إلى العقدة الأذينية البطينية (AV node)، ثم يصل إلى البطينين من خلال حزمة His. تعمل العقدة الأذينية البطينية كبوابة للنشاط الكهربائي، حيث تعمل على الحد من الإشارات الكهربائية التي تدخل البطينين. وتعتبر هذه الوظيفة ضرورية لمنع انتشار النشاط الكهربائي السريع في الأذينين إلى البطينين. على سبيل المثال، في الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية، إذا تم تنشيط الأذينين بمعدل 300 نبضة في الدقيقة، فإن العقدة الأذينية البطينية ستمنع بعض الإشارة من الوصول إلى البطينين، مما يؤدي في النهاية إلى تنشيط البطينين بمعدل 150 نبضة في الدقيقة.
لقد تطورت "دائرة كهربائية قصيرة" في قلبه، مع تجاوز التيار الكهربائي للعقدة الأذينية البطينية، مما تسبب في نبض القلب بشكل سريع وغير طبيعي.
التشخيص
يتم تشخيص JET عادة باستخدام تخطيط القلب الكهربائي المكون من 12 قطبًا (ECG). يظهر تخطيط القلب الكهربائي هذا معدل نبضات بطينية سريع ومنتظم، يتراوح عادة بين 170 و260 نبضة في الدقيقة. عادةً ما يكون مجمع QRS ضيقًا ولكن قد يتسع في وجود حصار فرع الحزمة. إذا كانت العقدة الأذينية البطينية غير قادرة على توصيل الإشارات من البطينين إلى الأذينين، فقد يحدث انفصال كهربائي للنشاط الأذيني والبطيني.
يمكن تمييز JET عن أشكال أخرى من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني من خلال استجابة الأدينوزين التي تؤدي إلى فقدان مؤقت للتوصيل الأذيني، في حين أن AVNRT ينتهي عادةً.علاج
يهدف علاج JET إلى خفض معدل ضربات القلب عن طريق تصحيح الحماض واختلال توازن الكهارل (وخاصة المغنيسيوم والكالسيوم)، وتبريد المريض، واستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في بعض الأحيان، قد يساعد تنظيم ضربات القلب في الأذينين بمعدل أعلى من معدل JET على تحسين وظيفة القلب، مما يسمح بعمل منسق للأذينين والبطينين. تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج JET حاصرات بيتا الأدرينالية مثل ميتوبرولول، وحاصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل، والأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل فليكاينيد وميتوبرولول.
علم الأوبئةفي المرضى الذين يعانون من نوبات متعددة من JET، فإن الاستئصال القسطرة هو بديل للعلاج الدوائي طويل الأمد عن طريق تدمير مناطق صغيرة من الخلايا التي تبدأ JET.
يحدث JET في المقام الأول عند الأطفال بعد جراحة القلب. يختلف معدل الإصابة باختلاف أنواع الجراحة، ويتراوح من حوالي 2% إلى 22%، مع ارتفاع معدل الإصابة بعد الجراحة لإصلاح رباعية فالو وانخفاض معدل الإصابة بعد الجراحة لإصلاح عيب الحاجز البطيني ونقل الشرايين.
أصل الكلمة
يشير اسم تسرع القلب الانتباذي الملتحمي إلى المشكلة التي يسببها. تأتي الترابطية من حقيقة أن الأنسجة غير الطبيعية التي تحرك معدل البطين تقع عند تقاطع الأذينين والبطينين، العقدة الأذينية البطينية. يحدث الانقباض خارج الرحم (من الكلمة اليونانية ektopos، والتي تعني "ليس في مكان ما") عندما يتم تحفيز البطينين بواسطة أنسجة ليست أنسجة تنظيم ضربات القلب الطبيعية. وتعني سرعة القلب (من الكلمتين اليونانيتين "سريع" و"قلب") حالة ينبض فيها القلب بمعدل غير طبيعي.
يمكن ملاحظة أن عدم انتظام ضربات القلب المنتبذ المشترك هو عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن إفرازات غير طبيعية للخلايا بالقرب من العقدة الأذينية البطينية داخل القلب. هل يعني هذا أن بعض أجزاء القلب تبقى مخفية، وتؤثر على إيقاع ضربات قلبنا؟
