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Hypertensive Enzephalopathie entschlüsseln: Warum sind die Symptome so schwerwiegend?
Hypertensive Enzephalopathie (HE) ist eine durch hohen Blutdruck verursachte Funktionsstörung des Gehirns. Zu den Symptomen dieser Erkrankung zählen Kopfschmerzen, Übelkeit, Gleichgewichtsstörungen und Verwirrtheit und treten normalerweise schnell auf. Zusätzlich zu diesen häufigeren Symptomen können Komplikationen wie Krampfanfälle, posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom und Netzhautblutungen auftreten. Eine hypertensive Enzephalopathie liegt normalerweise vor, wenn der Blutdruck 200/130 mmHg übersteigt, manchmal kann er aber auch nur auf 160/100 mmHg sinken. Für die Diagnose dieser Erkrankung müssen jedoch andere mögliche Ursachen ausgeschlossen werden.
Hypertensive Enzephalopathie ist eine seltene, aber ernste Erkrankung, die oft Patienten betrifft, die nur eingeschränkten Zugang zu medizinischer Versorgung haben.
Symptome und deren Schwere
Hypertensive Enzephalopathie tritt am häufigsten bei jungen und mittelalten Patienten mit Bluthochdruck auf. Obwohl ein gewisser Anteil der Patienten mit Bluthochdruck an dieser Krankheit erkrankt, ist die allgemeine Inzidenzrate immer noch recht niedrig. Berichten zufolge entwickeln 0,5 bis 15 % der Patienten mit maligner Hypertonie eine hypertensive Enzephalopathie. Da sich die Erkennung und Behandlung von Bluthochdruck in den letzten Jahrzehnten verbessert hat, ist die Häufigkeit dieser Erkrankung schrittweise zurückgegangen. Die Symptome entwickeln sich normalerweise innerhalb von 12 bis 48 Stunden nach einem plötzlichen und anhaltenden Blutdruckanstieg, wobei starke Kopfschmerzen das erste Symptom sind, das bei mehr als 75 % der Patienten auftritt.
Nach dem Auftreten der Kopfschmerzen kann sich der Patient unruhig fühlen und innerhalb weniger Stunden unter Verwirrung und Gedächtnisstörungen leiden.
Unbehandelt können sich diese neurologischen Symptome verschlimmern und schließlich zum Koma führen. Zu weiteren, schwerwiegenderen Symptomen zählen Reizbarkeit, Übelkeit, verschwommenes Sehen, Krampfanfälle und Zuckungen der Gliedmaßen. Bei etwa einem Viertel der Patienten kommt es häufig zu Sehstörungen, darunter verschwommenes Sehen, Verlust des halben Gesichtsfelds und Farbenblindheit.
Ätiologie und pathologischer Mechanismus
Die Ursache der hypertensiven Enzephalopathie ist ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks, der durch verschiedene Situationen hervorgerufen werden kann, wie etwa akute Nephritis, Epilepsie bei schwangeren Frauen, chronische hypertensive Krise und plötzliches Absetzen von blutdrucksenkenden Medikamenten. Darüber hinaus können auch Phäochromozytom, Morbus Cushing und Nierenarterienthrombose diese Erkrankung verursachen. Die durch hypertensive Enzephalopathie verursachte zerebrale Durchblutungsstörung ist weiterhin umstritten. Normalerweise wird der zerebrale Blutfluss durch einen selbstregulierenden Mechanismus aufrechterhalten, dieser Mechanismus versagt jedoch bei übermäßigem Bluthochdruck. Wenn der arterielle Blutdruck schnell ansteigt, kann es zu Krämpfen der zerebralen Blutgefäße kommen, was zu Hypoxie und Zellödemen führt.
Ein Hirnödem kann generalisiert oder lokal begrenzt sein und die Ventrikel und die Hirnrinde komprimieren, was zu Seh- und Bewusstseinsverzögerungen führen kann.
Diagnosemethoden
Die Diagnose einer hypertensiven Enzephalopathie erfordert eine Reihe von Methoden wie eine körperliche Untersuchung, Blutdruckmessung, Bluttests, Elektrokardiogramm, Elektroenzephalogramm, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Urinanalyse und Bildgebung des Kopfes. Da die Kontrolle des Blutdrucks von entscheidender Bedeutung ist, werden blutdrucksenkende Medikamente häufig verabreicht, bis die Labortestergebnisse vorliegen. Mithilfe einer Elektroenzephalographie (EEG) können Bewusstseinsstörungen festgestellt werden.
Behandlungsübersicht
Das anfängliche Behandlungsziel einer hypertensiven Krise besteht darin, den diastolischen Blutdruck schnell auf etwa 100 bis 105 mmHg zu senken, normalerweise innerhalb von zwei bis sechs Stunden, wobei die maximale anfängliche Senkung 25 % des Gesamtblutdruckwerts nicht überschreiten sollte. Dieses Ziel der Blutdruckkontrolle hilft bei der schrittweisen Behandlung der nekrotisierenden Vaskulopathie, während eine zu aggressive blutdrucksenkende Behandlung zu anderen Komplikationen, wie z. B. ischämischen Ereignissen, führen kann. Die anfängliche medizinische Behandlung besteht normalerweise aus intravenösen blutdrucksenkenden Medikamenten wie Nitroprussid oder Labedol, die eine schnelle therapeutische Wirkung erzielen.
Prognose
Bei rechtzeitiger Behandlung erholen sich Menschen mit hypertensiver Enzephalopathie in der Regel ohne Folgeerscheinungen. Ohne sofortiges Eingreifen kann die Krankheit jedoch zum Tod führen. Historisch gesehen geht die Beschreibung dieser Erkrankung auf das frühe 20. Jahrhundert zurück, als sie erstmals im Jahr 1928 von Oppenheimer und Fishberg vorgeschlagen wurde.
Trotz unseres wachsenden Verständnisses der hypertensiven Enzephalopathie bleiben viele Fragen offen, wie man diese Erkrankung früher und effektiver erkennen und behandeln kann.
