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PION verstehen: Wie kommt es, dass diese mysteriöse Krankheit plötzlich nach einer Operation auftritt?
Posteriore ischämische Optikusneuropathie (PION) ist eine Verletzung des Sehnervs, die durch mangelnde Durchblutung verursacht wird und insbesondere den hinteren Teil des Sehnervs betrifft. Obwohl PION das Wort „posterior“ in seinem Namen trägt, deutet die Pathogenese der Krankheit darauf hin, dass auch anteriore Faktoren eine Schädigung des Sehnervs verursachen können, was PION komplexer macht. Im Gegensatz dazu tritt die anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION) spontan auf und tritt typischerweise bei Personen mit damit verbundenen Risikofaktoren auf.
Symptome und körperliche Untersuchung
PION ist klinisch durch einen plötzlichen, mittelschweren bis schweren schmerzlosen Sehverlust gekennzeichnet, der ein oder beide Augen betreffen kann.
Bei der augenärztlichen Untersuchung zum Zeitpunkt des Ausbruchs sind bei der Ophthalmoskopie meist keine sichtbaren Veränderungen am Sehnervenkopf erkennbar. Mit der Zeit kann jedoch die durch die Verletzung verursachte Nervenatrophie sichtbar werden. Eine Atrophie des Sehnervenkopfes wird in der Regel vier bis acht Wochen nach Beginn bei einer Fundusuntersuchung beobachtet.
Ursachen und Risikofaktoren
PION tritt häufig bei Patienten auf, die sich einer längeren Operation oder einem erheblichen Blutverlust unterzogen haben. Das Auftreten dieser Erkrankung hängt auch mit kardiovaskulären Risikofaktoren zusammen, darunter Bluthochdruck, Diabetes und Rauchen. Diese Erkrankungen können eine ordnungsgemäße Durchblutung verhindern und sogar zu einer unzureichenden Durchblutung des Sehnervs führen. Beispielsweise steht das Auftreten von PION in engem Zusammenhang mit Hypotonie und Anämie während einer Operation.
Studien haben gezeigt, dass Patienten mit PION während der Operation fast immer unter anhaltender Hypotonie und postoperativer Anämie leiden und das Risiko einer PION unter diesen Umständen erheblich erhöht sein kann.
Langfristige Hypotonie führt normalerweise zu einer Verringerung des systemischen Blutflusses und kann auch zu einer Verringerung des Blutflusses in lokalen Geweben wie dem Sehnerv führen, wodurch diese Gewebe dem Risiko einer Ischämie ausgesetzt sind. Darüber hinaus stehen auch postoperative Schwellungen im Gesicht und im Augenbereich im Zusammenhang mit dem Auftreten von PION.
Pathophysiologie
Der Mechanismus von PION beinhaltet eine verminderte Durchblutung, die zum Absterben von Sehnervenzellen führt. Eine ischämische Schädigung des Sehnervs führt zu Entzündungen und Schwellungen. Wenn Schwellungen in den Faszikeltunneln auftreten, wird der Sehnerv komprimiert, wodurch ein Teufelskreis entsteht, der die Schädigung verschlimmert.
Diagnose und Differentialdiagnose
Die Diagnose einer PION stellt oft eine Herausforderung dar, da der Sehnerv bei der ersten Untersuchung normal erscheinen kann. Eine gründliche Untersuchung des Sehnervs ist erforderlich, um andere Ursachen auszuschließen, insbesondere die Riesenzellarteriitis (GCA), da es sich um eine entzündliche Erkrankung handelt, die sofortige Behandlung erfordert.
Die Diagnose einer PION erfordert in der Regel eine außergewöhnliche Untersuchung und den schnellen Ausschluss altersbedingter pathologischer Veränderungen wie GCA, die andernfalls zu einem anhaltenden Sehverlust führen könnten.
In jedem Fall eines postoperativen Sehverlusts muss das gesamte visuelle System untersucht werden, um festzustellen, ob eine ischämische Schädigung vorliegt. Auch andere Strukturen wie die Netzhaut oder das Gehirn können von einer unzureichenden Durchblutung betroffen sein.
Vorbeugung und Behandlung
Für PION, insbesondere bei Hochrisikopatienten, ist die präoperative Beurteilung von entscheidender Bedeutung, um das Auftreten postoperativer Überraschungen zu reduzieren. Bei Personen mit Bluthochdruck oder Diabetes in der Vorgeschichte sollte besonderes Augenmerk auf die Risiken einer Operation gelegt und entsprechende Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.
Behandlungstechnisch wird die Situation komplizierter, sobald das Sehvermögen verloren geht. Berichte deuten jedoch darauf hin, dass die Prognose möglicherweise verbessert werden kann, wenn innerhalb weniger Stunden nach der ischämischen Verletzung eine Bluttransfusion durchgeführt wird, um die Anämie zu korrigieren und den Blutdruck zu erhöhen Vision.
Schlussfolgerung
Obwohl es sich bei PION klinisch um eine relativ seltene Erkrankung handelt, können die Folgen nach ihrem Auftreten irreversibel sein. Für medizinisches Fachpersonal bleiben Wachsamkeit und frühzeitige Diagnose der Schlüssel zur Verbesserung der Patientenergebnisse. Können wir angesichts der Herausforderung von PION wirksamere Präventions- und Behandlungsstrategien finden, um das Sehvermögen jedes Patienten zu schützen?
