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Wenn das Leben am seidenen Faden hängt: Wie entscheidet die START-Klassifizierung über Leben und Tod?
In Notfällen, insbesondere bei Massenunfällen, kann die Frage, wie der Zustand eines Patienten schnell und effektiv beurteilt werden kann, über Leben und Tod entscheiden. Simple Triage and Rapid Treatment (START) ist eine von Ersthelfern verwendete Stadieneinstufungsmethode, die in den Vereinigten Staaten seit ihrer Entwicklung im Jahr 1983 im Hoag Hospital und bei der Newport Beach Fire Department in Kalifornien weit verbreitet ist.
Die START-Methode soll Ersthelfern dabei helfen, Opfer schnell zu selektieren und sie entsprechend der Schwere ihrer Verletzungen effektiv zu behandeln.
In diesem System beurteilen Ersthelfer die Opfer und klassifizieren sie in vier Kategorien:
- Dead/Expectation (Black Label)
- Sofort (rotes Etikett)
- Verzögerung (gelbes Etikett)
- Gehverletzung/leichte Verletzung (grünes Etikett)
Diese Farbmarkierungen helfen Ersthelfern, den Zustand jedes Opfers schnell zu erkennen, selbst in einigen Einrichtungen, in denen physische Markierungen nicht erforderlich sind, wenn die Patienten physisch in verschiedene Bereiche eingeteilt werden können. Ersthelfer fragen zunächst Opfer, die sich in einen bestimmten Bereich bewegen können, nach Patienten, die sich frei bewegen können. Bei Patienten, die sich nicht selbstständig bewegen können, wird eine umfassendere Abklärung durchgeführt.
Unter der Voraussetzung, dass die Atmung bestätigt ist, wird der Patient erst dann weiter klassifiziert, wenn Versuche unternommen werden, die Atemwege zu öffnen.
Wenn ein Patient trotz der Bemühungen, einen Atemweg zu öffnen, nicht atmen kann, wird er als tot markiert und mit einem schwarzen Etikett versehen. Danach konzentrieren sich die Ersthelfer auf andere Patienten. Diejenigen, die noch atmen, werden je nach Zustand als sofort oder verzögert eingestuft:
- Atemfrequenz größer als 30 Atemzüge pro Minute
- Röntgenimpuls oder Kapillarfüllung fehlen für mehr als 2 Sekunden
- Einfache Anweisungen können nicht befolgt werden
Alle anderen Patienten werden als verspätet markiert.
Behandlung und Evakuierung
Nachdem alle Patienten untersucht wurden, priorisiert das Notfallpersonal die Behandlung oder Evakuierung anhand der START-Klassifizierung. Der grundlegendste Ansatz besteht darin, nach einer festen Prioritätsreihenfolge zu transportieren: zuerst die Patienten, die sofort versorgt werden, dann die Patienten mit Verspätung und schließlich die Patienten mit leichten Verletzungen.
Die Stärke des START-Systems liegt in seiner Einfachheit, aber dies ist auch eine seiner Einschränkungen, da Patienten unabhängig von der Anzahl der verfügbaren Ressourcen priorisiert werden.
Einige Behörden haben sich bei der Ressourcenzuweisung noch nicht vollständig auf START verlassen, was zu erheblichen Unterschieden bei der Durchführung der Behandlung und Evakuierung zwischen den Behörden geführt hat.
START und seine Varianten
Im Laufe der Zeit haben mehrere Institutionen die START-Methode modifiziert und sogar ähnliche Systeme entwickelt. Eine frühe Modifikation bestand darin, Röntgenimpulse anstelle der Kapillarfüllung zu verwenden, um die unmittelbare Patientenklassifizierung zu bestimmen. Die New Yorker Feuerwehr verwendet eine modifizierte Version von START, die eine orangefarbene „Notfall“-Kennzeichnung hinzufügt, deren Schweregrad zwischen „sofort“ und „verzögert“ liegt.
Für die Benotung von Kindern bietet START auch eine speziell modifizierte Version namens JumpSTART an. In dieser Version werden die „normalen“ Atemfrequenzen von Kindern angepasst, um die Unterschiede zwischen ihnen und Erwachsenen widerzuspiegeln.
Die wichtigste Änderung bei JumpSTART besteht darin, dass Atemfrequenzen unter 15 oder über 45 als unmittelbar markiert werden.
Außerdem werden Kinder, die nicht atmen, aber noch einen Herzschlag haben, fünfmal künstlich beatmet. Wenn sie wieder spontan atmen, werden sie als verstorben markiert.
Einschränkungen und Herausforderungen
Obwohl die START-Methode von vielen Behörden im Bereich der Ersthelfer weitgehend übernommen wurde, gibt es keine einheitlichen Bewertungskriterien für die Beurteilung der Eignung eines bestimmten Systems bei der Reaktion auf einen Vorfall mit Massenunfällen. Wie viele andere Bewertungssysteme litt auch START unter Implementierungsproblemen, beispielsweise einer Überbewertung.
Während die Einfachheit von START der Hauptvorteil in diesem Prozess ist, sind sich viele Experten einig, dass das Stufensystem komplexer sein und Ressourcenbeschränkungen und Kapazitäten anwenden sollte, um die Priorisierung der Patienten zu erleichtern.
Heutzutage erhält die hierarchische Methode in der medizinischen Notfallbehandlung immer mehr Aufmerksamkeit. Wie wird sich START angesichts der zunehmenden Herausforderungen verschiedener Katastrophen weiterentwickeln und an zukünftige Herausforderungen anpassen?
