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Se revela la clasificación CIN: ¿Por qué algunas células se vuelven anormales?
La neoplasia intraepitelial cervical (NIC), también conocida como displasia cervical, se refiere a la proliferación anormal de células en la superficie del cuello uterino, que puede conducir al desarrollo de cáncer de cuello uterino. La NIC ocurre principalmente en la unión escamocolumnar del cuello uterino, que es el área de transición entre el epitelio escamoso vaginal y el epitelio columnar cervical interno. Dependiendo del grado de anomalía, la NIC se divide en grados 1 a 3, siendo el grado 3 el más grave. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es necesaria para causar NIC, pero no todas las personas infectadas desarrollarán cáncer de cuello uterino. Después de que la mayoría de las mujeres se infectan con el VPH, su sistema inmunológico eliminará el virus por sí solo. Sólo las mujeres cuya infección dura más de uno o dos años necesitan atención especial.
"La mayoría de los casos de NIC se estabilizan o se resuelven espontáneamente sin intervención del sistema inmunológico del paciente. Sin embargo, si no se tratan, un pequeño número de casos pueden convertirse en cáncer de cuello uterino."
Signos y síntomas
La NIC en sí no presenta síntomas específicos. En general, los signos y síntomas del cáncer de cuello uterino incluyen: sangrado anormal o posmenopáusico, secreción anormal, cambios en las deposiciones o la orina, dolor pélvico durante el examen y apariencia o palpación anormal del cuello uterino.
"La infección persistente por VPH puede hacer que las células se vuelvan cancerosas, pero la mayoría de las personas infectadas no desarrollarán NIC ni cáncer".
Causa
La principal causa de NIC es la infección persistente por VPH, especialmente los virus de alto riesgo tipos 16 o 18. Estos VPH de alto riesgo tienen la capacidad de inhibir genes supresores de tumores como los genes p53 y RB, lo que permite que las células infectadas crezcan sin control y acumulen mutaciones que, en última instancia, pueden provocar cáncer. Ciertas mujeres tienen más probabilidades de desarrollar NIC, como aquellas con infección por VPH de alto riesgo, inmunodeficiencia, mala alimentación, demasiadas parejas sexuales y tabaquismo.
Fisiopatología
Los primeros cambios microscópicos de la NIC son cambios anormales en las células de la superficie del cuello uterino. Por lo general, las mujeres no detectan estos cambios. La mayoría de los cambios anormales ocurren en la unión escamocolumnar, conocida como zona de transformación. En la NIC, también son comunes los cambios celulares asociados con la infección por VPH, como los cambios coilocíticos. Aunque la infección por VPH es fundamental para el desarrollo de NIC, la mayoría de las personas infectadas no desarrollan lesiones intraepiteliales de alto grado ni cáncer.
"Actualmente, existen más de 100 tipos diferentes de VPH, de los cuales se sabe que alrededor de 40 afectan el epitelio genital y tienen diferentes posibilidades de sufrir cambios malignos."
Diagnóstico
Una prueba de VPH llamada prueba de VPH Digene puede confirmar con precisión el diagnóstico y complementar la prueba de citología (prueba de Papanicolaou). Esta prueba se utiliza principalmente para recolectar una muestra de células y los métodos estándar de detección de enfermedades incluyen endoscopia cervical y biopsias dirigidas. Además, una biopsia del cuello uterino requiere un análisis histológico para confirmar el diagnóstico de NIC o cáncer de cuello uterino.
Clasificación y tratamiento del examen
Históricamente, los cambios anormales en las células epiteliales del cuello uterino se han clasificado como leves, moderados y graves. Los cambios anteriores fueron estandarizados en el "Sistema Bethesda" propuesto por el Instituto Nacional del Cáncer en 1988. El sistema ha redefinido las excepciones CIN. Con NIC 1, en la mayoría de los casos la enfermedad no requerirá tratamiento inmediato sino más bien un seguimiento regular, ya que la mayoría de las lesiones leves se resolverán por sí solas en un corto período de tiempo.
"Para lesiones de alto grado con NIC 2 y superior, generalmente se requiere resección quirúrgica, utilizando técnicas como cauterización fría, electrocauterización, láser y electrotomía circular".
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento de la NIC depende del grado de la enfermedad. Por lo general, la NIC 1 no requiere tratamiento inmediato, mientras que la NIC 2 y superiores pueden requerir cirugía de vanguardia. Con el tiempo, el 70% de los casos CIN 1 se resolverán naturalmente en un año y el 90% desaparecerán en dos años. Sin embargo, aproximadamente el 11% de los casos de NIC 1 y el 22% de los casos de NIC 2 progresarán a CIS sin tratamiento.
Epidemiología
En los Estados Unidos, entre 250.000 y 1 millón de mujeres son diagnosticadas con NIC cada año, y las pruebas de detección pueden detectar altas tasas de esta afección en mujeres de entre 25 y 35 años. Según estimaciones actuales, la incidencia anual de NIC 1 entre mujeres sometidas a pruebas de detección es aproximadamente del 4 %, mientras que NIC 2 y NIC 3 son del 5 %.
Después de comprender el desarrollo de la NIC y sus factores de riesgo, ¿tiene una nueva comprensión y forma de pensar sobre su estado de salud?
