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El misterio de la acidosis metabólica: ¿Sabes cómo afecta a nuestra salud?
La acidosis metabólica es un trastorno electrolítico grave que se caracteriza por un desequilibrio en el equilibrio ácido-base del cuerpo. Las causas subyacentes se pueden dividir en tres categorías: aumento de la producción de ácido, pérdida de bicarbonato y una capacidad reducida de los riñones para eliminar el exceso de ácido. La acidosis metabólica puede provocar acidemia cuando el pH de la sangre cae por debajo de 7,35. Es importante tener en cuenta que la acidemia y la acidosis no son mutuamente excluyentes, y que el pH y las concentraciones de iones de hidrógeno pueden verse afectados por otros trastornos ácido-base, por lo que una persona con acidosis metabólica puede tener un pH que va de bajo a alto. Alto o bajo.
La acidosis metabólica aguda generalmente ocurre durante una enfermedad grave o una hospitalización y dura desde unos minutos hasta unos días, mientras que la acidosis metabólica crónica puede durar semanas o incluso años.
Síntomas de acidosis metabólica aguda
Los síntomas de la acidosis metabólica aguda son inespecíficos, por lo que el diagnóstico suele ser difícil. Los síntomas comunes incluyen palpitaciones, dolor de cabeza, cambios en la conciencia (como ansiedad severa debido a la falta de oxígeno), pérdida de la visión, náuseas, vómitos, dolor abdominal, cambios en el apetito y el peso, debilidad muscular y dolor en los huesos y las articulaciones. Estos pacientes pueden presentar una respiración rápida y profunda, llamada respiración de Kussmaul, un patrón de respiración a menudo asociado con la cetoacidosis diabética. Este patrón de respiración aumenta la cantidad de dióxido de carbono espirado, reduciendo así la concentración de dióxido de carbono sérico en un intento de restablecer el pH, pero no se produce alcalosis respiratoria excesiva.
Acidosis metabólica crónica
La acidosis metabólica crónica se presenta con síntomas clínicos inespecíficos y puede diagnosticarse midiendo los niveles de bicarbonato sérico en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Los pacientes con ERC en estadios 3 a 5 deben someterse a pruebas de detección de acidosis metabólica de forma rutinaria.
Diagnóstico y causas
La acidosis metabólica ocurre cuando el pH sérico es bajo y es causada por una disfunción metabólica en lugar de una respiratoria. Normalmente, la concentración de bicarbonato sérico será inferior a 22 mEq/L, lo que está por debajo del rango normal de 22 a 29 mEq/L, y la base estándar será más negativa que −2. Además, la pCO2 se reduce mediante la hiperventilación en un intento de restaurar el pH a valores cercanos a los normales. En algunos casos de trastornos ácido-base mixtos, el pH puede ser normal o alto.
FisiopatologíaLa acidosis metabólica puede ocurrir porque el cuerpo produce demasiado ácido (como la acidosis láctica) o pierde bicarbonato, o puede verse agravada aún más por la incapacidad de los riñones para eliminar eficazmente el exceso de ácido.
La acidosis metabólica se caracteriza por concentraciones bajas de bicarbonato (HCO₃⁻), que pueden ser resultado de una mayor producción de ácido (como cetoácidos o ácido láctico), pérdidas excesivas de HCO₃⁻ del hígado, los riñones o los intestinos, o una incapacidad para producir Suficiente HCO₃⁻ para causar. El cuerpo regula el pH de la sangre a través de cuatro mecanismos de amortiguación: sistema de amortiguación de bicarbonato, amortiguación intracelular, compensación respiratoria y compensación renal.
Consecuencias Acidosis metabólica agudaLa acidosis metabólica aguda es más frecuente en pacientes hospitalizados y en pacientes con enfermedades graves agudas y está estrechamente relacionada con un mal pronóstico. Si el pH permanece por debajo de 7,20, la tasa de mortalidad puede llegar al 57%.
Acidosis metabólica crónica
La acidosis metabólica crónica ocurre comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y puede afectar significativamente la función celular, lo que genera una alta morbilidad entre los pacientes. Especialmente en pacientes con insuficiencia renal terminal (ERT), la acidosis metabólica puede causar consecuencias graves como pérdida ósea y atrofia muscular.
Métodos de tratamiento
El tratamiento de la acidosis metabólica depende de la causa subyacente y debe estar dirigido a modificar el proceso primario. A los pacientes con acidosis metabólica aguda, pH < 7,11 o lesión renal aguda grave generalmente se les administra terapia con bicarbonato. Para los pacientes con acidosis metabólica crónica, la intervención dietética y el bicarbonato oral son tratamientos comúnmente utilizados. Los estudios han demostrado que la suplementación con bicarbonato puede retardar el deterioro de la función renal y reducir la proteína urinaria.
Actualmente, Veverimer (TRC 101) es un prometedor fármaco en investigación diseñado para tratar la acidosis metabólica uniéndose al ácido en el intestino y excretándolo del cuerpo. Se han demostrado efectos tanto a corto como a largo plazo en ensayos clínicos. Confirmado en el experimento.
A medida que se estudia más la acidosis metabólica, comprender sus efectos y las opciones de tratamiento es fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes. En tu vida diaria, ¿cómo puedes prestar mejor atención a tu equilibrio ácido-base y a tu salud?
