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Las vías secretas de la corriente eléctrica cardíaca: ¿Por qué las señales anormales pasan por alto las aurículas y los ventrículos?
Después de una cirugía cardíaca, los pacientes pueden experimentar un síndrome cardíaco poco común llamado taquicardia ectópica de la unión (JET), un ritmo cardíaco anormal causado por una conducción anormal en el corazón. Los síntomas de esta afección, llamada taquicardia JET congénita o taquicardia del haz de Hersch, generalmente se desarrollan entre 24 y 48 horas después de la cirugía.
FisiopatologíaEn circunstancias normales, la actividad eléctrica del corazón es iniciada por el nódulo sinoauricular (nódulo SA) ubicado en la aurícula derecha, luego se propaga al nódulo auriculoventricular (nódulo AV) y luego llega a los ventrículos a través del haz de His. El nodo AV actúa como un guardián de la actividad eléctrica, limitando las señales eléctricas que ingresan a los ventrículos. Esta función es fundamental para evitar la propagación de la actividad eléctrica rápida de las aurículas a los ventrículos. Por ejemplo, en la fibrilación auricular o el aleteo auricular, si las aurículas se activan a una frecuencia de 300 latidos por minuto, el nódulo AV bloqueará parte de la señal para que no llegue a los ventrículos, lo que en última instancia provocará que los ventrículos se activen a 150 latidos por minuto.
Se había producido un "cortocircuito" en su corazón, y la corriente eléctrica pasaba por el nódulo AV, lo que hacía que el corazón latiera anormalmente rápido.
Diagnóstico
La JET generalmente se diagnostica mediante un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Este tipo de ECG muestra una frecuencia ventricular rápida y regular, normalmente entre 170 y 260 latidos por minuto. El complejo QRS suele ser estrecho, pero puede ensancharse en presencia de bloqueo de rama. Si el nódulo AV no puede conducir señales desde los ventrículos a las aurículas, puede producirse una disociación electrocardiográfica de la actividad auricular y ventricular.La JET se puede distinguir de otras formas de taquicardia supraventricular por la respuesta de la adenosina a la que produce una pérdida temporal de la conducción auricular, mientras que la AVNRT suele terminar.Tratamiento
El tratamiento de la JET tiene como objetivo reducir la frecuencia cardíaca corrigiendo la acidosis y los desequilibrios electrolíticos (en particular magnesio y calcio), enfriando al paciente y utilizando fármacos antiarrítmicos. Ocasionalmente, estimular las aurículas a una frecuencia superior a la JET puede ayudar a mejorar la función cardíaca, permitiendo una acción coordinada de las aurículas y los ventrículos. Los medicamentos utilizados para tratar la JET incluyen bloqueadores beta-adrenérgicos como el metoprolol, bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo y medicamentos antiarrítmicos como la flecainida y el metoprolol.
Epidemiología La JET se presenta principalmente en niños después de una cirugía cardíaca. La incidencia varía entre los diferentes tipos de cirugía, oscilando entre aproximadamente el 2% y el 22%, con una mayor incidencia después de la cirugía para reparar la tetralogía de Fallot y una menor incidencia después de la cirugía para reparar el defecto del tabique ventricular y la transposición arterial. Baja.En pacientes que experimentan múltiples episodios de JET, la ablación con catéter es una alternativa al tratamiento farmacológico a largo plazo al destruir pequeñas áreas de las células que inician la JET.
Etimología
El nombre taquicardia ectópica conjuntiva hace referencia al problema que causa. La asociatividad proviene del hecho de que el tejido anormal que impulsa la frecuencia ventricular se encuentra en la unión de las aurículas y los ventrículos, el nódulo AV. El pulso ectópico (del griego ektopos, que significa "no está en algún lugar") ocurre cuando los ventrículos son activados por un tejido que no es el tejido marcapasos normal. Y taquicardia (de las palabras griegas para "rápido" y "corazón") significa una condición en la que el corazón late a un ritmo anormal.
Se puede observar que la taquicardia ectópica combinada es un ritmo cardíaco anormal causado por una descarga anormal de células cerca del nodo AV dentro del corazón. ¿Significa esto que alguna estructura del corazón permanece oculta, afectando el ritmo de nuestros latidos?
