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Comprender la historia detrás del accidente cerebrovascular: ¿Qué causa que se interrumpa el flujo sanguíneo al cerebro?
El accidente cerebrovascular, también conocido como accidente cerebrovascular isquémico, es un proceso patológico causado por la isquemia del tejido cerebral, que eventualmente conduce al desarrollo de áreas necróticas en el cerebro. El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad y la segunda causa de muerte en los países de ingresos medios y altos. Este fenómeno es causado principalmente por la interrupción del suministro de sangre (isquemia) y la restricción del suministro de oxígeno (hipoxia). La aparición más común se debe a una obstrucción trombótica u obstrucción embólica de los vasos sanguíneos principales, lo que resulta en necrosis cerebral.
La respuesta isquémica hace que el cerebro sufra un proceso de necrosis por licuefacción, que puede provocar un deterioro funcional grave.
Categoría
Existen varios sistemas de clasificación para la necrosis cerebral, uno de los cuales es la clasificación del Oxford Community Stroke Project (OCSP), que se basa en gran medida en los síntomas iniciales. Dependiendo de la extensión de los síntomas, los eventos de accidente cerebrovascular se clasifican como infarto total de la circulación anterior (TACI), infarto parcial de la circulación anterior (PACI), infarto cerebeloso (LACI) o infarto de la circulación posterior (POCI). Estos cuatro tipos de accidente cerebrovascular pueden predecir la extensión del accidente cerebrovascular, el área del cerebro afectada, la causa subyacente y el pronóstico.
Otra clasificación TOAST clasifica el accidente cerebrovascular según los síntomas clínicos y los resultados de los exámenes de seguimiento como: 1. Trombo o embolia causada por aterosclerosis de arterias grandes 2. Embolia de origen cardíaco 3. Oclusión de vasos pequeños 4. Otros Determinan el; causa; 5. Causa desconocida (dos causas posibles, incapaz de determinar la causa o inspección incompleta).
Identificación del ictus
Hay una variedad de pruebas disponibles para la detección inicial de pacientes con síntomas de accidente cerebrovascular. Los resultados de estas pruebas variaron, pero había margen de mejora. Por ejemplo, la Escala de Evaluación de Accidentes Cerebrovasculares Prehospitalarios de Cincinnati (CPSS), utilizada en emergencias, verifica la caída facial, la deriva del brazo y cambios en los patrones del habla; otra, la Prueba de Cara, Brazo y Habla (FAST), verifica la debilidad facial; , debilidad del brazo y problemas del habla. Los médicos de urgencias también pueden utilizar el ROSIER (Prueba de identificación de accidentes cerebrovasculares de emergencia), que tiene una puntuación que oscila entre -2 y +5 para cada variable.
En los últimos años, un estudio ha demostrado que la inteligencia artificial puede ayudar en el diagnóstico del infarto cerebral y mejorar los resultados de los pacientes en áreas donde hay una falta de médicos capacitados en accidentes cerebrovasculares.
Síntomas
El accidente cerebrovascular isquémico generalmente se presenta con problemas en los nervios, la médula espinal o la función cerebral. Dependiendo del área del cerebro donde ocurrió el derrame cerebral, los síntomas pueden aparecer en cuestión de minutos u horas. La mayoría de los accidentes cerebrovasculares ocurren sin previo aviso. Algunos síntomas comunes incluyen debilidad unilateral, parálisis o entumecimiento facial, problemas de visión, dificultades del habla, problemas para caminar y de equilibrio. Las personas con estos síntomas pueden experimentar uno o más síntomas en el momento del accidente cerebrovascular. Si la persona pierde el conocimiento, puede haber un derrame cerebral en múltiples partes del cerebro o en el tronco del encéfalo.
Los síntomas de la necrosis cerebral pueden determinar el área del cerebro afectada, lo que a su vez afecta el tratamiento y el pronóstico.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo de la necrosis cerebral son aproximadamente los mismos que los de la aterosclerosis, e incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo, obesidad y dislipidemia. También hay muchos factores de riesgo que no se pueden controlar, como la edad, los antecedentes familiares de accidente cerebrovascular, ser afroamericano y ser hombre. Después de los 55 años, el riesgo de sufrir un derrame cerebral se duplica cada década. Además, la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares (AHA/ASA) recomiendan controlar estos factores de riesgo para prevenir la aparición de accidentes cerebrovasculares.
Fisiopatología
La necrosis cerebral se debe a la interrupción del suministro de sangre. Esta interrupción debe durar mucho tiempo para provocar la muerte del tejido. Las interrupciones en el suministro de sangre pueden ocurrir por muchas razones, incluyendo: trombosis (un coágulo de sangre formado localmente que bloquea un vaso sanguíneo), embolia (una obstrucción causada por un émbolo que emana de otra parte del cuerpo), isquemia sistémica (reducción del suministro de sangre). , como en shock) y trombos en los senos venosos cerebrales.
En el caso de bloqueo completo de un importante vaso sanguíneo cerebral, generalmente todavía hay algo de flujo sanguíneo a través de los vasos colaterales para irrigar los tejidos posteriores, lo que le da al área un cierto potencial de supervivencia.
Diagnóstico
La tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) pueden mostrar áreas dañadas del cerebro. Las tomografías computarizadas pueden descartar accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, están disponibles a bajo costo y están disponibles en casi todos los hospitales, mientras que las resonancias magnéticas pueden ayudar a diagnosticar infartos cerebrales agudos dentro de las seis horas posteriores al inicio de los síntomas. La angiografía por tomografía computarizada de cabeza y cuello puede identificar la ubicación exacta de la embolia dentro de las seis horas posteriores al inicio de los síntomas.
Tratamiento
En la última década, se han introducido fármacos trombolíticos en el tratamiento del accidente cerebrovascular, de forma similar al tratamiento del infarto de miocardio. La eficacia del rtPA intravenoso fomenta su administración a pacientes en unidades de ictus y preferiblemente dentro de las tres horas posteriores al inicio. Si el infarto cerebral es causado por un coágulo de sangre en la arteria que suministra sangre al cerebro, será necesario tratarlo con tratamientos que disuelvan la obstrucción. Si se puede restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro, se puede reducir la tasa de muerte de las células cerebrales.
La administración rápida de rtPA reduce la probabilidad de discapacidad después de tres meses.
Las consecuencias del accidente cerebrovascular no son sólo físicas, sino también psicológicas y sociales. Detrás de los rápidos cambios en la vida de las personas, ¿cuántos problemas de salud subyacentes aún deben explorarse y resolverse?
