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Une technologie médicale étonnante : que savez-vous des principes scientifiques qui sous-tendent la chirurgie TIPS ?
Dans le domaine médical actuel, des technologies de plus en plus avancées modifient la compréhension et le traitement des maladies. Parmi elles, le shunt portosystémique intrahépatique transcave (TIPS) est une technique chirurgicale intéressante, principalement utilisée pour traiter l'hypertension portale sévère causée par une complication. Cette technologie peut non seulement sauver des vies, mais également améliorer la qualité de vie des patients. Alors, quelle est la science derrière cette chirurgie ?
Le TIPS est une méthode de traitement qui crée un canal artificiel dans le foie pour relier la veine porte à la veine hépatique.
La procédure TIPS vise à réduire l’hypertension portale, une affection causée par une maladie du foie (comme la cirrhose) qui peut entraîner des saignements intestinaux, des varices œsophagiennes (qui peuvent mettre la vie en danger) et une accumulation de liquide dans l’abdomen. Cette technique est réalisée par un radiologue interventionnel sous guidage d'image et le point d'entrée habituel est la veine jugulaire interne du cou. La première description de la procédure TIPS remonte à 1969 par Josef Rösch, et la première procédure humaine a été réalisée en 1982, mais ce n'est qu'en 1985 que le développement des stents intravasculaires a rendu la procédure plus efficace. Depuis lors, la chirurgie TIPS est devenue la méthode privilégiée pour traiter l’hypertension portale réfractaire.
La chirurgie TIPS peut sauver des patients souffrant de saignements dus à des varices œsophagiennes ou gastriques, et le taux de survie est plus élevé si la chirurgie est réalisée dans les 72 heures.
L’indication principale de cette procédure est la gestion des saignements intestinaux aigus dus à l’hypertension portale. Des études ont montré que si la chirurgie TIPS peut être réalisée dans les 72 heures suivant le saignement, le taux de survie du patient sera considérablement amélioré. De plus, le TIPS présente également un certain potentiel thérapeutique pour les patients atteints du syndrome hépatorénal et peut aider à améliorer l’ascite.
Risques et complications chirurgicales
Comme toutes les interventions chirurgicales, le TIPS n’est pas sûr à 100 %. Bien que des complications graves surviennent chez moins de 1 % des patients lorsque l'intervention est réalisée par des médecins expérimentés, jusqu'à 25 % des patients souffrent d'une encéphalopathie hépatique transitoire après une intervention chirurgicale, causée par l'entrée excessive d'azote dans la circulation systémique. En revanche, l’insuffisance hépatique aiguë provoquée par une ischémie hépatique est une complication relativement rare mais grave. Dans certains cas, une commutation brutale du shunt peut entraîner une détérioration dramatique de la fonction hépatique et peut même nécessiter la fermeture d'urgence du shunt. De plus, une infection persistante du TIPS (endo-TIPSite) constitue également un risque potentiel. Bien que ces complications soient relativement rares, les patients doivent être étroitement surveillés pour détecter d’éventuels symptômes après la chirurgie.
Mécanisme de fonctionnement
L’hypertension portale est une complication courante et grave chez les patients atteints d’une maladie du foie, entraînant une circulation collatérale importante entre la veine porte et les veines systémiques. La congestion de la veine porte fait que le sang veineux de l’estomac et de l’intestin contourne d’autres voies moins résistantes et, au fil du temps, ces vaisseaux collatéraux ont tendance à gonfler et à devenir fragiles, sujets aux saignements. La procédure TIPS permet de réduire la pression portale en créant une voie alternative pour réduire la résistance vasculaire efficace dans le foie, diminuant ainsi le risque de congestion veineuse intestinale.
La pression portale réduite aide à réduire la congestion des vaisseaux intestinaux, réduisant ainsi le risque de saignement futur.
La procédure TIPS est généralement réalisée par un radiologue interventionnel sous guidage radiographique. Au cours de l’intervention, le médecin pénètre d’abord dans la veine jugulaire interne du cou, puis dans le foie pour mesurer la pression à l’intérieur du foie. Ils utilisent ensuite une aiguille spéciale pour connecter la veine hépatique à la veine porte et maintenir le canal ouvert en gonflant des ballons et en installant des stents.
ConclusionAvec les progrès de la technologie médicale, la chirurgie TIPS est devenue une méthode efficace pour traiter l’hypertension portale et a été largement acceptée. Bien que la chirurgie comporte certains risques, son efficacité lorsqu’elle est réalisée rapidement est incontestable et peut grandement améliorer les chances de survie et la qualité de vie du patient. À l’avenir, avec le développement de nouvelles technologies, y aura-t-il des alternatives plus sûres et plus efficaces ?
