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La classification CIN révélée : pourquoi certaines cellules deviennent-elles anormales ?
La néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN), également connue sous le nom de dysplasie cervicale, fait référence à la prolifération anormale de cellules à la surface du col de l'utérus, pouvant conduire au développement d'un cancer du col de l'utérus. La CIN se produit principalement à la jonction pavimento-colonnaire du col de l'utérus, qui constitue la zone de transition entre l'épithélium pavimenteux vaginal et l'épithélium cylindrique interne du col utérin. Selon le degré d'anomalie, la CIN est divisée en grades 1 à 3, le grade 3 étant le plus grave. L'infection par le virus du papillome humain (VPH) est nécessaire pour provoquer une CIN, mais toutes les personnes infectées ne développeront pas un cancer du col de l'utérus. Une fois que la plupart des femmes sont infectées par le VPH, leur système immunitaire élimine le virus de lui-même. Seules les femmes dont l'infection dure plus d'un ou deux ans nécessitent une attention particulière.
"La plupart des cas de CIN se stabilisent grâce au système immunitaire de la patiente ou se résolvent spontanément sans intervention. Cependant, s'ils ne sont pas traités, un petit nombre de cas peuvent évoluer vers un cancer du col de l'utérus."
Signes et symptômes
Le CIN lui-même ne présente aucun symptôme spécifique. En général, les signes et symptômes du cancer du col de l'utérus comprennent : des saignements anormaux ou postménopausiques, des écoulements anormaux, des modifications des selles ou des selles, des douleurs pelviennes lors de l'examen et une apparence ou une palpation anormale du col de l'utérus.
"Une infection persistante au VPH peut rendre les cellules cancéreuses, mais la plupart des personnes infectées ne développeront pas de CIN ni de cancer."
Cause
La principale cause de CIN est une infection persistante au VPH, en particulier les virus à haut risque de type 16 ou 18. Ces HPV à haut risque ont la capacité d’inhiber les gènes suppresseurs de tumeurs tels que les gènes p53 et RB, permettant ainsi aux cellules infectées de se développer de manière incontrôlable et d’accumuler des mutations pouvant conduire au cancer. Certaines femmes sont plus susceptibles de développer une CIN, comme celles présentant un risque élevé d'infection par le VPH, un déficit immunitaire, une mauvaise alimentation, un trop grand nombre de partenaires sexuels et le tabagisme.
Physiologie
Les premiers changements microscopiques de la CIN sont des changements anormaux dans les cellules à la surface du col de l'utérus. Ces changements ne sont généralement pas détectables par les femmes. La plupart des changements anormaux se produisent au niveau de la jonction pavimento-colonnaire, connue sous le nom de zone de transformation. Dans les CIN, les modifications cellulaires associées à l'infection par le VPH, telles que les modifications koïlocytaires, sont également courantes. Bien que l’infection par le VPH soit essentielle au développement de la CIN, la plupart des individus infectés ne développent pas de lésions intraépithéliales de haut grade ni de cancer.
"Actuellement, il existe plus de 100 types différents de VPH, dont environ 40 sont connus pour affecter l'épithélium génital et présenter différentes possibilités de modifications malignes."
Diagnostic
Un test HPV appelé test Digene HPV peut confirmer avec précision le diagnostic et compléter le test cytologique (test Pap). Ce test est principalement utilisé pour collecter un échantillon de cellules, et les méthodes standard de détection des maladies comprennent l'endoscopie cervicale et les biopsies ciblées. De plus, une biopsie du col nécessite une analyse histologique pour confirmer le diagnostic de CIN ou de cancer du col de l'utérus.
Classification et traitement des examens
Historiquement, les changements anormaux dans les cellules épithéliales cervicales ont été classés comme légers, modérés et graves. Les changements ci-dessus ont été standardisés dans le « système Bethesda » proposé par l'Institut national du cancer en 1988. Le système a redéfini les exceptions CIN. Avec CIN 1, dans la plupart des cas, la maladie ne nécessitera pas de traitement immédiat mais plutôt une surveillance régulière, car la plupart des lésions légères se résorberont d'elles-mêmes en peu de temps.
"Pour les lésions de haut grade avec CIN 2 et supérieur, une résection chirurgicale est généralement nécessaire, en utilisant des techniques telles que le cautère froid, l'électrocoagulation, le laser et l'électrotomie circulaire."
Traitement et pronostic
Le traitement de la CIN dépend du grade de la maladie. Habituellement, la CIN 1 ne nécessite pas de traitement rapide, tandis que la CIN 2 et les versions supérieures peuvent nécessiter une intervention chirurgicale de pointe. Au fil du temps, 70 % des cas CIN 1 se résoudront naturellement en un an et 90 % disparaîtront en deux ans. Cependant, environ 11 % des cas CIN 1 et 22 % des cas CIN 2 évolueront vers le CIS sans traitement.
Épidémiologie
Aux États-Unis, 250 000 à 1 million de femmes reçoivent un diagnostic de CIN chaque année, et le dépistage permet de détecter des taux élevés de cette maladie chez les femmes âgées de 25 à 35 ans. Selon les estimations actuelles, l'incidence annuelle des CIN 1 chez les femmes dépistées est d'environ 4 %, tandis que les CIN 2 et CIN 3 sont de 5 %.
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